兒童術(shù)后疼痛評估軟件的設(shè)計與臨床初步應(yīng)用.pdf

1、隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們對生活質(zhì)量要求的不斷提高,疼痛越來越受到廣泛關(guān)注,它已成為繼體溫、呼吸、脈搏、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征。疼痛是人體受到傷害性刺激后的一種反應(yīng)。過去由于人們對于小兒疼痛的危害性認識不深入,以及對應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物存在過分的擔心,致使在臨床上小兒術(shù)后疼痛沒有得到充分重視和及時有效的治療。安全有效的小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅有賴于應(yīng)用先進的技術(shù)和藥物,更需要準確的疼痛評估方法,缺乏客觀定量的疼痛評估是對小兒疼痛控制缺陷的主要原

2、因之一。面對這種現(xiàn)象我們亟待開發(fā)一種合理有效的兒童疼痛評估工具,解決這一臨床難題。
　　 本項研究在查閱大量文獻的基礎(chǔ)上,分析臨床常用的兒童疼痛評估工具的優(yōu)缺點,吸取傳統(tǒng)工具的優(yōu)點,在傳統(tǒng)評估工具的基礎(chǔ)上采用可視化程序設(shè)計思想設(shè)計出兒童術(shù)后疼痛評估軟件,并將疼痛評估軟件初步應(yīng)用于臨床4～14歲手術(shù)后患兒,與其他常用疼痛評估工具相對照,評價疼痛評估軟件的信效度,初步驗證其臨床價值,旨在為臨床評估術(shù)后患兒疼痛提供一種高效準確的工具。

3、
　　 第一部分兒童術(shù)后疼痛評估軟件的設(shè)計
　　 目的為更好地評估手術(shù)后患兒疼痛,規(guī)范疼痛記錄單的書寫,基于經(jīng)典的Wong-Baker面部表情疼痛評估量表和可視化程序設(shè)計思想,設(shè)計開發(fā)兒童術(shù)后疼痛評估軟件。方法分析傳統(tǒng)疼痛評估工具的優(yōu)缺點,吸取其優(yōu)點,改善其不足,基于可視化程序設(shè)計的思想,采用VisualBasic6.0語言進行編程,它可在Windows系列平臺下運行,在主服務(wù)器上存有用Access2003建立的兒童疼痛

4、信息數(shù)據(jù)庫,以ADO(ActiveDataObjects)數(shù)據(jù)訪問技術(shù)在各終端上通過網(wǎng)絡(luò)輸入、查詢以及修改信息。結(jié)果設(shè)計開發(fā)出了實用性較強的疼痛評估軟件,該軟件操作方便快捷,在Windows等系統(tǒng)下運行穩(wěn)定。結(jié)論該軟件設(shè)計合理,操作簡便,具有一定的科學(xué)性和先進性。
　　 第二部分兒童術(shù)后疼痛評估軟件的臨床驗證
　　 目的檢驗軟件的信效度,評價可接受性和可操作性。資料與方法選取2009年12月至2010年6月在山東大學(xué)齊魯

5、兒童醫(yī)院小兒外科各科室住院的手術(shù)患兒101例,其中男52例、女49例,年齡4～14歲,平均8.5歲。所有小兒首先按年齡分為學(xué)齡前組(4～6歲)學(xué)齡期組(7～11歲)和青春期組(12～14歲),其中學(xué)齡前組43例,學(xué)齡期組39例,青春期組19例。所有小兒又按照小兒外科手術(shù)分級分為大中小手術(shù)組,其中小手術(shù)組36例,中手術(shù)組32例,大手術(shù)組33例,均行擇期手術(shù)治療。選取泰安市某幼兒園、小學(xué)、中學(xué)在校兒童各20名作為對照組。評估患兒疼痛前,對所

6、有患兒均進行統(tǒng)一的指導(dǎo)和培訓(xùn),保證每一個患兒均能正確的掌握三種疼痛評估方法,熟練的表達自己術(shù)后各時間的疼痛強度。所有患兒均采用數(shù)字評定量表(numericalratingsere,NRS)、Wong-Baker面部表情評定量表(facesPainscale,FPS)和兒童術(shù)后疼痛評估軟件三種評估工具評估手術(shù)當天至術(shù)后第三天的疼痛強度,由疼痛評分來檢驗信度和效度。健康兒童只進行兒童術(shù)后疼痛評估軟件的培訓(xùn)。結(jié)果兒童術(shù)后疼痛評估軟件性能良好,

7、信效度較高。結(jié)論兒童疼痛評估軟件性能良好,用于評估術(shù)后患兒疼痛效果可靠。
　　 第三部分兒童術(shù)后疼痛評估軟件的臨床初步應(yīng)用
　　 目的將疼痛評估軟件初步應(yīng)用于臨床4～14歲手術(shù)后患兒,評估兒童手術(shù)后疼痛情況。資料與方法同第二部分(不包含健康兒童)。結(jié)果不同年齡組患兒首選的評估工具不同。學(xué)齡前組、學(xué)齡期組和青春期組首選兒童術(shù)后疼痛評估軟件的分別有41例、28例和9例,首選FPS的分別有2例、7例和2例,首選NRS的分別有0

8、例、4例和8例。首選評估方法在不同年齡組分布上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。三種疼痛評估工具的評估分值間的相關(guān)系數(shù)(r)在0.657～0.922之間?；純涸陟o息、進食狀態(tài)下的疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義,活動、深呼吸和咳嗽狀態(tài)下的疼痛評分差別均有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后同一時間,大手術(shù)組的疼痛評分較其它組高,疼痛評分分值之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。同一手術(shù)大小,手術(shù)當天患兒感受疼痛最重,隨著時間延長疼痛感逐漸減輕。不同年齡的患兒感受到