外科術(shù)后疼痛

1、,,,,術(shù)后無痛不是夢,,,,,,,痛啊,,,,,,疼痛的定義,疼痛（pain）：是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，是機(jī)體對有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。（ 1986年國際疼痛研究協(xié)會(IASP) ）,,,,,,,,疼痛的含義,疼痛,,,,,,痛覺---個人的主觀知覺體驗，會受到人的心理、性格、經(jīng)驗、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮 痛反應(yīng)--機(jī)體對疼痛刺激產(chǎn)生的生理病理變

2、化，如呼吸急促、 血壓升高、瞳孔散大、出汗、骨骼肌收縮等,,,,,,疼痛的傳導(dǎo),各種傷害性刺激作用于機(jī)體可引起受損組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺等致痛物質(zhì)。這些物質(zhì)作用于游離神經(jīng)末梢，使痛覺沖動沿傳入神經(jīng)迅速傳導(dǎo)至脊髓，通過脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行至丘腦，投射到大腦皮質(zhì)引起疼痛,,,,,,術(shù)后疼痛對機(jī)體的影響,,?心血管系統(tǒng) ?呼吸系統(tǒng) ?內(nèi)分泌系統(tǒng) ?消化、

3、泌尿系統(tǒng) ?免疫系統(tǒng) ?凝血系統(tǒng) ?影響康復(fù)進(jìn)程,,,,,,術(shù)后疼痛對心血管系統(tǒng)的影響,--引起體內(nèi)內(nèi)源性物質(zhì)和活性物質(zhì)的釋放 心力衰竭,,,,,,,,術(shù)后疼痛對呼吸系統(tǒng)的影響,肌肉緊張 肺順應(yīng)性下降 通氣功能下降 發(fā)生肺不張 缺氧和二氧化碳蓄積,水鈉潴留肺間質(zhì)體

4、液增多通氣--血流比例失調(diào),,,,,,,,,,,,術(shù)后疼痛對胃腸道和泌尿系統(tǒng)的影響,交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮平滑肌肉張力降低、括約肌張力增高胃腸絞痛、腹脹、惡心、嘔吐、尿潴留,,,,,術(shù)后疼痛對內(nèi)分泌功能的影響,?體內(nèi)多種激素釋放，產(chǎn)生相應(yīng)的病理生理改變?促進(jìn)分解代謝的激素釋放增加 如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血管緊張素、抗利尿激素、 促腎上腺皮質(zhì)激素、高血糖素?促進(jìn)合成代謝的激素水平降低

5、 如雄性激素和胰島素,,,,,,術(shù)后疼痛對機(jī)體免疫機(jī)制的影響,?機(jī)體淋巴和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)?麻醉恢復(fù)期患者體內(nèi)的中性白細(xì)胞的趨向性減弱?抑制單核細(xì)胞的活性?術(shù)后患者對病原體的抵抗力減弱?術(shù)后感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率增加,,,,,,術(shù)后疼痛對機(jī)體凝血機(jī)制的影響,?血小板粘附功能增強(qiáng)、纖溶功能降低?機(jī)體處于高凝狀態(tài)?易發(fā)生心臟或腦血管意外,,,,,,,,,6.對情緒及行為的影響,,病人會因疼痛

6、而感到無助和焦慮，表現(xiàn)出退縮、抑郁、憤怒、注意力分散和失眠等，出現(xiàn)痛苦的表情、呻吟、甚至尖叫，常常會因擔(dān)心疼痛而不敢活動。,,,,,,術(shù)后疼痛對康復(fù)進(jìn)程的影響,疼 痛,手術(shù)部位肌張力增加,不利于早期活動,失眠、焦慮,不良的心理反應(yīng),延緩患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,,,,,,,,,,,,,,,,術(shù)后疼痛的原因及影響因素,疼痛的原因 影響疼痛因素,,,,,,術(shù)后疼痛的影響因素,一般來說:年齡:年長者較年幼者耐受疼痛,性格:性

7、格外向者較性格內(nèi)向者對疼痛的反應(yīng)更 強(qiáng) 烈, 主訴更多社會文化:優(yōu)美的環(huán)境或有興趣的活動可提高痛閾;心理反應(yīng):疲倦、緊張、焦慮和恐懼則能降低痛閾,增加疼痛的感覺,個人的經(jīng)歷、宗教信仰、家庭等均會對疼痛的評估產(chǎn)生影響。,,患者因術(shù)式不同，術(shù)后疼痛程度也不同。剖胸術(shù)和上腹部手術(shù)，因切口深，并受唿吸運動影響，故而疼痛劇烈;闌尾、疝及四肢淺部手術(shù)，術(shù)后疼痛較輕。,,,,,,加劇術(shù)后疼痛的因素,精神因素：

8、 精神壓力過重、極度悲傷、性格憂郁環(huán)境因素： 氣溫、 噪音、強(qiáng)光、人多嘈雜等身體因素： 不良姿勢、過度疲勞、低氧狀態(tài)等,,,,,,術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義,?減輕患者的痛苦?降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),,,,,控制不力近幾年來，疼痛護(hù)理越來越被重視和關(guān)注，疼痛已被作為“第五生命體征”來評估與處理。但臨床上疼痛控制不力仍是一個普遍的現(xiàn)象，疼痛依然是一個未得到適當(dāng)治療的問題，疼

9、痛仍普遍存在。在疼痛護(hù)理中同樣存在著問題，影響了疼痛的有效控制。,術(shù)后疼痛控制的現(xiàn)狀,,,,術(shù)后疼痛控制不力的障礙分析,1、護(hù)士疼痛知識缺乏、知識滯后2、護(hù)士對疼痛治療觀念陳舊、態(tài)度消極  3、護(hù)士對疼痛評估未個體化、尊重個人主訴4、醫(yī)護(hù)溝通、取藥流程5、患者及家屬對疼痛的錯誤認(rèn)知,,,,護(hù)士疼痛知識缺乏、知識滯后,,缺乏足夠的疼痛管理知識，對有效止痛的重要性、疼痛評估的方法、止痛方法等都不很了解，尤其會過分擔(dān)心藥物依

10、賴性、耐藥性及其他副作用，這嚴(yán)重阻礙了疼痛診療工作的正規(guī)化發(fā)展,,,,護(hù)士疼痛知識缺乏、知識滯后,,大量研究和調(diào)查表明, 成癮的發(fā)生率只是1%,美國在1980年的一項調(diào)查表明,在12 000例用過麻醉性鎮(zhèn)痛藥的住院病人中,僅有4例成癮 。而鎮(zhèn)痛藥引起呼吸抑制、惡心、嘔吐、便秘、意識模糊、血液病等也是極少的。,,,,護(hù)士對疼痛治療觀念陳舊、態(tài)度消極,,不重視疼痛的治療，認(rèn)為只有在疼痛難以忍耐時才可以實施鎮(zhèn)痛，并且只能使用1次，連續(xù)使用即可

11、成癮或影響呼吸，連續(xù)使用止痛劑會影響傷口愈合，這在相當(dāng)多的護(hù)士中影響較深，以致于他們在教育患者和帶教護(hù)生時都持此觀點。她們往往要求患者忍耐疼痛，認(rèn)為這樣較安全。,,,,護(hù)士對疼痛治療觀念陳舊、態(tài)度消極,,許多護(hù)士認(rèn)為，手術(shù)損傷造成疼痛是必然的，即使給鎮(zhèn)痛劑也只能暫時緩解疼痛，徹底止痛幾乎是不可能的。部分護(hù)士認(rèn)為，術(shù)前即向患者講解疼痛，只會給患者增加恐懼，而術(shù)后家屬的參與更會增加患者的焦慮,,,,,,護(hù)士對疼痛評估未個體化、尊重個人主訴,

12、Margo McCaffery , 1972經(jīng)歷疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）說疼痛存在，疼痛就是存在。強(qiáng)調(diào)疼痛是人的主觀感受，而且是一種具有個別性的體驗，它提示健康服務(wù)者在提供治療和護(hù)理服務(wù)時應(yīng)重視個體在經(jīng)歷疼痛時所存在的差異性。,,,,護(hù)士對疼痛評估未個體化、尊重個人主訴,,由于許多護(hù)士沒有受過專門訓(xùn)練，又缺乏相關(guān)的鎮(zhèn)痛知識，致使其不相信患者對疼痛的訴說，而是用“我認(rèn)為”、“我覺得”來取代患者對疼痛的主訴，不知道疼痛

13、是患者的主觀體驗，而僅以自己的經(jīng)驗來判斷疼痛是否存在、不能給患者的疼痛以足夠的關(guān)注。,,,,,醫(yī)護(hù)配合的原因醫(yī)護(hù)溝通：病人催護(hù)士、護(hù)士催醫(yī)生、醫(yī)生累、煩、“再觀察”,醫(yī)護(hù)溝通,,,,取藥流程,疼痛—告知護(hù)士—通知醫(yī)生—開具醫(yī)囑—處理醫(yī)囑—藥房排隊—取藥（來回?fù)Q處方）--PDA掃描—用藥至少20分鐘建議：能否開設(shè)止痛藥專門窗口科室能否備足夠止痛藥,,,,4、患者對疼痛的認(rèn)知存在誤區(qū),,?一個好患者應(yīng)應(yīng)勇敢面對并承受手術(shù)所引起的疼痛

14、，不應(yīng)抱怨?疼痛只是術(shù)后一張常見的癥狀?鎮(zhèn)痛以后會影響醫(yī)生評估患者病情的精確性，還是忍忍吧?我現(xiàn)在不想使用鎮(zhèn)痛藥，因為我想留到以后用?鎮(zhèn)痛藥會成癮?鎮(zhèn)痛藥會有副作用,,,,如何加強(qiáng)術(shù)后有效鎮(zhèn)痛,,1、加強(qiáng)護(hù)士疼痛管理知識學(xué)習(xí)2、轉(zhuǎn)變疼痛管理理念、積極態(tài)度3、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通、暢通取藥流程4、加強(qiáng)對患者及家屬疼痛知識健康教育,,,,,,健康教育的內(nèi)容,?什么是疼痛?手術(shù)后疼痛會對機(jī)體帶來什么不利影響?幫助患者采取正確的態(tài)度

15、對待疼痛，患者有權(quán)享受術(shù)后無痛的經(jīng)歷?如何表達(dá)自己的疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時間和部位?PCA的優(yōu)點?教會病人或家屬如何運用鎮(zhèn)痛泵?自我緩解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力?家屬的重要性,,,,,,,,疼痛治療的倫理：,患者本身：積極要求疼痛治療醫(yī)護(hù)人員：要求積極治療疼痛,免于疼痛是患者的權(quán)利也是基本人權(quán),,,,,,美國護(hù)理協(xié)會在有關(guān)倡議中明確指出:“只要能控制的疼痛,任何藥物、任何劑量、任何給藥途徑都可以給予”。疼痛護(hù)理是一

16、個長期而艱巨的過程,也是對護(hù)士工作的巨大挑戰(zhàn),護(hù)士應(yīng)正確評估疼痛,采取有效鎮(zhèn)痛措施,提高患者的生存質(zhì)量。,,,,小結(jié),,痛在病人身、牽掛醫(yī)護(hù)心疼痛管理好、病人花費少疼痛控制住、術(shù)后早康復(fù)病人多滿意、醫(yī)院傳口碑,,,,,,THANK YOU!,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,PPT寶藏致力于優(yōu)秀的ppt分享,PPT模板下載 http://www.

17、pptbz.com/PPT素材下載 http://www.pptbz.com/pptshucai/PPT背景圖片 http://www.pptbz.com/pptpic/PPT課件下載 http://www.pptbz.com/kejian/,,,,,,3　影響疼痛正確評估的因素,3. 2　護(hù)士因素: 1.低估疼痛:有研究表明, 有54%的護(hù)士低估了疼痛的強(qiáng)度,而僅有13%的護(hù)士過高地評估了疼痛的強(qiáng)度。 2

18、.態(tài)度及個人偏見:護(hù)士只在病人主訴疼痛時才給備用止痛藥,而病人也因為怕發(fā)生并發(fā)癥而忍痛, 大量研究和調(diào)查表明, 成癮的發(fā)生率只是1%, 美國在1980年的一項調(diào)查表明,在12 000例用過麻醉性鎮(zhèn)痛藥的住院病人中,僅有4例成癮 。而鎮(zhèn)痛藥引起呼吸抑制、惡心、嘔吐、便秘、意識模糊、血液病等也是極少的。,,,,,,4、積極采取促進(jìn)患者舒適的措施5、健康教育,,,,,,7疼痛的護(hù)理進(jìn)展,7.1 護(hù)理教育成人的疼痛教育是提高疼

19、痛護(hù)理質(zhì)量的重要措施之一。疼痛教育列入護(hù)理教育的內(nèi)容, 護(hù)士有責(zé)任及時評估疼痛、控制疼痛, 提高患者生存質(zhì)量。護(hù)士必須注意自己的信念, 防止不良的態(tài)度和想法造成對疼痛的處理障礙; 護(hù)理教育者必須隨時更新知識和技能, 在處理疼痛上爭取積極態(tài)度; 更重要的是這些教育得以實施。護(hù)理人員必須明白, 簡單地拒絕一個疼痛患者, 在道德上是不能被接受的。在任何情況下對忍受疼痛的患者給予充分的治療是必須的而不是隨意的。決不能忽視其中的道德責(zé)任。,,,,