江西省增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形實(shí)施現(xiàn)況及影響因素研究.pdf

1、目的：
　　了解江西省增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目的實(shí)施現(xiàn)狀；掌握醫(yī)務(wù)工作人員、目標(biāo)人群對(duì)項(xiàng)目的認(rèn)知（Knowleage）、態(tài)度（Attitude）和行為（Practice）（簡(jiǎn)稱 KAP）及其影響因素；從項(xiàng)目管理者、服務(wù)提供者、服務(wù)目標(biāo)人群的角度綜合評(píng)價(jià)項(xiàng)目實(shí)施質(zhì)量并提出改善或提高增補(bǔ)葉酸項(xiàng)目效果的策略。
　　方法：
　　運(yùn)用分層隨機(jī)抽樣方法確定調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)：江西省全部11地市、29個(gè)縣（市、區(qū)）、87個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）衛(wèi)生

2、院及下屬村衛(wèi)生室；利用訪談提綱分別對(duì)各級(jí)項(xiàng)目相關(guān)管理者進(jìn)行個(gè)人深入定性訪談，現(xiàn)場(chǎng)記錄并收集相關(guān)文件、資料；采用問(wèn)卷定量調(diào)查各樣本縣(市/區(qū))醫(yī)務(wù)保健人員，孕產(chǎn)婦，對(duì)項(xiàng)目服務(wù)人員和服務(wù)目標(biāo)人群的KAP情況進(jìn)行描述，對(duì)生育神經(jīng)管畸形兒高危因素知曉率、服用葉酸的情況進(jìn)行?2檢驗(yàn)和非條件 Logistic回歸影響因素分析；使用分層分析法分析此項(xiàng)目的實(shí)施質(zhì)量。
　　結(jié)果：
　　1、2011年至2014年江西省增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目

3、葉酸服用率90.30％，葉酸服用依從率78.79%，關(guān)于增補(bǔ)葉酸知識(shí)的知曉率90.86%。未婚先孕率達(dá)40%以上，婚前檢查率僅12.7%、有計(jì)劃懷孕率僅7.6%；部分地方項(xiàng)目實(shí)施工作管理松散，宣傳力度不夠，隨訪工作基本流于形式；項(xiàng)目實(shí)施無(wú)增補(bǔ)葉酸項(xiàng)目工作經(jīng)費(fèi)、基層工作人員工作積極性不高、人力資源緊缺；流動(dòng)人口管理困難，未婚先孕現(xiàn)象普遍；這些問(wèn)題使實(shí)施項(xiàng)目的效果受到不利影響。
　　2、江西省三級(jí)網(wǎng)絡(luò)中的婦幼保健人員對(duì)項(xiàng)目相關(guān)知識(shí)認(rèn)知

4、水平總體良好，但對(duì)于神經(jīng)管畸形兒的高危人群（抗癲癇藥物服用者）知曉率相對(duì)較低（75.4%），且村（居委會(huì)）級(jí)的知曉率最低（71.6%，P＜0.05）；農(nóng)村、年齡大、文化程度低、在村級(jí)工作、工作超過(guò)8年、醫(yī)生及未接受培訓(xùn)的工作人員知曉率較低（P＜0.05）；高危因素知曉率多因素 Logistic回歸分析顯示，在縣（市/區(qū)）一級(jí)工作的醫(yī)務(wù)人員的知曉率是村（服務(wù)站）一級(jí)的2.447倍（P＜0.05）；參加培訓(xùn)的工作人員對(duì)高危因素的知曉率是未接

5、受培訓(xùn)的2.488倍（P＜0.05）。
　　3、孕產(chǎn)婦對(duì)增補(bǔ)葉酸知識(shí)知曉水平大體較好，93.6%孕產(chǎn)婦表示愿意服用免費(fèi)的葉酸，實(shí)際上接受過(guò)免費(fèi)發(fā)放的葉酸約占70.2%；葉酸正確的服用時(shí)間知曉率較低（84.3%）；正確服用率僅占47.3%；根據(jù)調(diào)查顯示，孕后開(kāi)始服用葉酸的原因主要是孕產(chǎn)婦懷孕前沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)葉酸，另一個(gè)是孕產(chǎn)婦沒(méi)有生育計(jì)劃；未能堅(jiān)持每天服用的原因是每天服用葉酸片麻煩，易忘記；與孕產(chǎn)婦服用葉酸情況有關(guān)的因素是，孕產(chǎn)婦的戶籍、

6、年齡、被調(diào)查的醫(yī)院級(jí)別、職業(yè)、文化程度、配偶的文化程度、家庭人均收入及懷孕次數(shù)（P＜0.05）；多因素分析發(fā)現(xiàn)，在縣級(jí)調(diào)查的孕產(chǎn)婦葉酸全程服用率是在鄉(xiāng)村級(jí)調(diào)查的0.599倍（P＜0.05），準(zhǔn)備懷孕（OR=10.899，P＜0.05）對(duì)葉酸全程服用率的提高有積極影響。
　　4、項(xiàng)目工作質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)：江西省項(xiàng)目開(kāi)展上饒市的工作質(zhì)量得分最高，綜合評(píng)分指數(shù)GI為84.43%；鷹潭市的工作質(zhì)量得分最低，綜合評(píng)分指數(shù)GI為63.98%。

7、r>　　結(jié)論及建議：
　　1、江西省增補(bǔ)葉酸項(xiàng)目自我報(bào)告葉酸政策執(zhí)行力度較高，同時(shí)工作開(kāi)展過(guò)程中出現(xiàn)一些問(wèn)題，建議完善實(shí)施方案。
　　2、江西省三級(jí)工作人員項(xiàng)目 KAP現(xiàn)狀良好，但對(duì)于高危因素的知識(shí)仍需加強(qiáng)培訓(xùn)，尤其在村一級(jí)的培訓(xùn)工作，建議明確縣（市/區(qū)）級(jí)醫(yī)務(wù)工作人員干預(yù)項(xiàng)目工作，加強(qiáng)工作責(zé)任感，為進(jìn)一步落實(shí)干預(yù)項(xiàng)目的實(shí)施，可根據(jù)相應(yīng)的影響因素進(jìn)行重點(diǎn)、有針對(duì)性的專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)。
　　3、孕產(chǎn)婦正確服用葉酸率較低，孕前