碳青酶烯類耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院獲得性肺炎的危險因素及其同源性分析.pdf

1、第一部分：ICU碳青酶烯類耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院獲得性肺炎的危險因素分析
　　 [目的](1)分析并了解我院重癥監(jiān)護室(ICU)碳青酶烯類耐藥鮑曼不動桿菌(CRAB)醫(yī)院獲得性肺炎的流行病學及耐藥情況。(2)研究探討ICU中CRAB醫(yī)院獲得性肺炎的危險因素,從而提出預防和控制醫(yī)院感染措施,以利于減少醫(yī)院感染的發(fā)生。
　　 [方法](1)采用OXOID紙片擴散法測定常用抗菌藥物對鮑曼不動桿菌的藥敏和收集臨床資料確定醫(yī)院獲得性

2、肺炎(HAP)的診斷。(2)對碳青酶烯類耐藥和敏感(CRAB和CSAB)的HAP患者進行1:1回顧性病例對照研究,制作調查表,調查2006年7月-2008年6月入住中山醫(yī)院ICU并臨床診斷為鮑曼不動桿菌HAP的住院患者的病史資料,調查內容包括一般情況、介入性操作、藥物使用情況、感染的情況以及生化指標、預后等。(3)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件,對數據進行匯總分析。
　　 [結果](1)在研究的兩年里,我院ICU發(fā)生鮑曼不動桿菌(

3、Ab)肺炎共120例,對碳青酶烯類耐藥者占40例,入組30例。30例中來自外科ICU17例、急診ICU6例、心臟ICU4例、神經內科ICU3例?；颊叩幕厩闆r如年齡、性別、基礎疾病、吸煙史等在兩組之間并沒有統(tǒng)計學差異。CRAB組及CSAB組至發(fā)生鮑曼不動桿菌感染時住院時間分別為23.37±21.70天和13.23±8.411天(P=0.009),入住ICU的時間分別為12.37±9.31天、8.53±5.722天(P=0.103)。(2

4、)CRAB對大部分抗菌藥物有較高耐藥率(＞45％),僅對氨芐西林/舒巴坦及頭孢哌酮/舒巴坦有較高敏感性(耐藥率＜20％);與CSAB組相比,CRAB組僅對氨曲南的耐藥率進一步上升(P＜0.05)。(3)單因素分析發(fā)現:APACHEⅡ評分≥20、住院時間、機械通氣時間、使用碳青酶烯類抗生素、抗生素的應用時間及聯合使用均與CRAB感染顯著相關(P＜0.05);應用Logistic回歸分析,篩選出4個ICU中CRAB醫(yī)院獲得性肺炎的獨立危險因

5、素:分離出致病菌前14d內接受亞胺培南或美羅培南治療(OR=6.229)、抗生素使用時間過長(OR=1.067)、APACHEⅡ評分≥20(OR=4.572)以及機械通氣時間過長(OR=1.170)。CRAB組及CSAB組的抗生素使用時間分別為21.87±21.19天和8.50±6.00天(P=0.001),機械通氣時間分別為12.53±11.38天和5.67±3.72天(P=0.013)。
　　 [結論](1)2006年7月-

6、2008年6月期間我院ICU分離的Ab的耐藥率較高,無論是研究組還是對照組,均對多種抗生素產生耐藥;CRAB僅對氨芐西林/舒巴坦及頭孢哌酮/舒巴坦保持較高敏感性。(2)分離出CRAB前14天內接受亞胺培南或美羅培南治療、抗生素使用時間及機械通氣時間過長、APACHEⅡ評分≥20是ICU中CRAB醫(yī)院獲得性肺炎的獨立危險因素。其他影響因素可能包括住院時間以及抗生素聯合使用等。
　　 第二部分碳青酶烯類耐藥鮑曼不動桿菌的同源性分析<

7、br>　　 [目的]分析我院不同病區(qū)CRAB的同源性、流行病學資料,探討院內是否曾經出現臨床克隆株的流行暴發(fā),并與既往菌株比較遺傳信息,了解流行變遷及傳播源頭,旨在為制定預防和控制其院內感染的措施提供依據。
　　 [方法]對我院07-08年以及05年上半年下呼吸道標本分離的碳青酶烯類耐藥鮑曼不動桿菌(CRAB)菌株進行復活,采用脈沖場凝膠電泳(PFGE)方法進行基因分型,分析CRAB的同源性。
　　 [結果]經過PFG

8、E方法分析發(fā)現,本研究中05年、07和08年我院住院患者呼吸道分泌物中分離的CRAB菌株共有A-L12型。07年至08年所復活的63株細菌中共有A、C-L等11種克隆,每種克隆又可分為1-7個亞型(存在1-3個條帶差異)。其中,主要的基因型為流行株C和流行株E,各有20株(31.7％);克隆株A、E、H之間以及克隆株C和G之間在流行病學上可能相關(相差4-6個條帶),分別共有28株(44.4％)、24株(38.1％)。此時期,SICU分

9、離的25株CRAB菌株主要來源于同一流行株C(占72％,18例),該病區(qū)中流行株C最早分離于2007年12月份,之后在2008年一整年里引起持續(xù)而頻繁的院內感染;EICU分離的10株細菌中,獲得6種不同克隆株,以流行株G1為主(4株,40％),都是在2008年1月至2月期間分離獲得;呼吸科病房的12株細菌分為6種克隆,其中以克隆株E為主(6株,50.096),且均分離于2007年5月至7月;留院觀察室也是大部分為流行株E。我院SICU0

10、5年2月至6月分離的CRAB菌株有A和B兩種基因型,以流行株B為主(80％)。本研究中克隆A首次分離于05年2月的SICU病房的痰標本,之后(07-08年)在所研究的各個病區(qū)間斷出現。
　　 [結論](1)近兩年我院CRAB主要的PFGE基因型為流行株C和流行株E(各占31.7％),分別主要存在于SICU和呼吸科病房、留院觀察室,克隆株G1和克隆株E可引起暴發(fā)流行,以后監(jiān)測時應關注這些流行株的流行及變遷。(2)同一克隆株可在同一