吲哚菁綠熒光造影技術(shù)在高頸段脊髓血管母細(xì)胞瘤手術(shù)中的初步應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　探究并總結(jié)吲哚菁綠（Indocyanine Green,ICG）熒光造影技術(shù)在高頸段脊髓血管母細(xì)胞瘤（Hemagioblastomas,HBs）顯微外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用價值。
　　方法：
　　回顧性分析南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科2012年2月至2016年4月收治的8例高頸段脊髓HBs患者的臨床資料。8例患者均采用后正中入路行椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)，剪開硬脊髓顯露腫瘤及瘤周血管等組織后一同置于具有熒光觀測系統(tǒng)的P

2、etero手術(shù)顯微鏡下行ICG熒光造影。根據(jù)血管的熒光顯影時差幫助辨認(rèn)腫瘤供血動脈、引流靜脈及了解相應(yīng)血管分支的位置、走向、數(shù)目等。仔細(xì)辨認(rèn)明確后先電凝并離斷腫瘤供血動脈，離斷后見腫瘤張力減低、色澤變淡，隨后緊貼瘤體表面沿瘤體-脊髓界面間的纖維水腫帶鈍銳性分離腫瘤組織，最后再離斷引流靜脈，將腫瘤予以整塊切除。術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3月均采用McCormick脊髓功能狀態(tài)分級與JOA評估分?jǐn)?shù)評估脊髓功能；術(shù)后1周、術(shù)后3月復(fù)查頸脊髓MRI，

3、術(shù)前后影像比對，進(jìn)一步評估腫瘤切除程度。
　　結(jié)果：
　　根據(jù)熒光顯影時差，熒光圖像依次可以觀察并記錄到腫瘤的動脈期、毛細(xì)血管期、靜脈期。首次熒光造影后位置表淺的供血動脈與引流靜脈均完全顯影，位置深、脊髓組織覆蓋的血管顯影效果欠佳。8例患者均未出現(xiàn)ICG的過敏不良事件，腫瘤的供血動脈與引流靜脈均實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確辨認(rèn)與離斷，術(shù)中未出現(xiàn)難以控制的出血，顯微鏡下腫瘤組織均整塊切除。術(shù)后均無呼吸障礙、吞咽異常、肢體肌力下降等脊髓損傷并發(fā)癥。

4、腫瘤組織術(shù)后病理診斷為HBs。術(shù)后1周復(fù)查頸脊髓MRI提示腫瘤獲得全切，術(shù)后3月未見腫瘤復(fù)發(fā)。術(shù)后患者的JOA評分、McCormick脊髓功能狀態(tài)分級較術(shù)前均不同程度上升。
　　結(jié)論：
　　高頸段脊髓HBs通過顯微外科手術(shù)可予完全切除并獲得良好的預(yù)后。ICG熒光造影技術(shù)可以直視地觀察血流走向，幫助術(shù)者辨認(rèn)脊髓HBs的供血動脈與引流靜脈，也有助提高腫瘤-脊髓邊界的辨識度。術(shù)中先逐步離斷腫瘤的供血動脈，有助于將瘤體從正常脊髓中精