慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并支氣管擴(kuò)張患者痰培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析.pdf

1、目的：通過回顧性分析西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并支氣管擴(kuò)張患者的臨床資料，收集痰培養(yǎng)陽性患者結(jié)果，并對痰培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行病原菌分布及耐藥性分析，同時(shí)分析不同性別、年齡、吸煙、肺功能對病原菌分布的影響，分析不同種類病原菌、不同肺功能及吸煙情況對血清CRP、PCT、WBC、N％等炎性指標(biāo)水平的影響，為臨床治療提供一定的依據(jù)。
　　方法：回顧性分析2013年8月1日至2017年7月31日期間在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)

2、院呼吸內(nèi)科住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)合并支氣管擴(kuò)張?zhí)蹬囵B(yǎng)陽性患者的臨床資料，收集患者一般情況、痰培養(yǎng)結(jié)果、肺功能結(jié)果、胸部CT結(jié)果、C反應(yīng)蛋白(Creactive protein，CRP)、降鈣素原(Procalcitonin，PCT)、白細(xì)胞總數(shù)(Leucocyte count，WBC)、中性粒細(xì)胞比

3、例(percentage of neutrophile，N％)等炎性指標(biāo)，收集痰培養(yǎng)陽性患者80例，共收集病原菌株85株，用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0對搜集的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，用軟件WHONET5.6對AECOPD合并支氣管擴(kuò)張患者病原菌分布及耐藥情況進(jìn)行分析，同時(shí)用軟件SPSS23.0分析不同年齡、性別、吸煙、肺功能對病原菌分布的影響，分析不同種類病原菌、不同肺功能及吸煙情況對血清CRP、PCT、WBC、N％等炎性指標(biāo)水平有無影響

4、，用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)及方差分析對不同統(tǒng)計(jì)學(xué)資料進(jìn)行分析，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：(1).80例痰培養(yǎng)陽性患者中，共收集病原菌株85株，分別為革蘭陰性菌(G-)、革蘭陽性菌(G+)和真菌，其中革蘭陰性菌60株，占70.58％，主要包括銅綠假單胞菌(28.23％)、熒光假單胞菌(7.06％)、肺炎克雷伯菌(7.06％)、鮑曼不動桿菌(4.71％)、大腸埃希菌(4.71％)。革蘭陽性菌7株，占8.24％，主要包括肺

5、炎鏈球菌(4.71％)、金黃色葡萄球菌(3.53％)。真菌18株，占21.18％，主要為白色念珠菌(16.47％)、熱帶念珠菌(3.53％)。(2).耐藥性方面：革蘭陰性菌普遍耐藥，以銅綠假單胞菌與鮑曼不動桿菌最為典型，銅綠假單胞菌廣泛耐藥，但其耐藥率低，對環(huán)丙沙星耐藥率為29.17％，對左氧氟沙星耐藥率為20.83％，對哌拉西林耐藥率為16.67％，對哌拉西林他唑巴坦耐藥率為8.33％，對亞胺培南耐藥率為12.5％，對β-內(nèi)酰胺類、β

6、-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑、氨基糖苷類、喹諾酮類、碳青酶烯類均較敏感，對阿米卡星、美羅培南及哌拉西林他唑巴坦的敏感率甚至高達(dá)90％以上;鮑曼不動桿菌普遍耐藥，且耐藥率高，對頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢吡肟、亞胺培南、復(fù)方新諾明耐藥率達(dá)50％。大腸埃希氏菌對氨芐青霉素耐藥率為100％，對頭孢吡肟、頭孢呋辛、慶大霉素、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明耐藥率≥50％。而肺炎克雷伯氏菌耐藥情況較少見。在革蘭陽性病原菌中，對萬古霉素和利奈唑胺無耐藥情況

7、出現(xiàn)，敏感率均為100％，肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌對喹諾酮類及大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率均較高。(3).將慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并支氣管擴(kuò)張患者性別、年齡、吸煙、肺功能與不同病原菌間進(jìn)行比較，性別組x2=9.13，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年齡組x2=15.75，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，肺功能組x22=14.85，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，吸煙組x2=15.63，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將不同種類病原菌間炎性指

8、標(biāo)進(jìn)行比較，WBC、PCT、N％組P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;CRP組t=2.263，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;吸煙組與非吸煙組血清炎癥指標(biāo)比較，WBC、PCT、N％、CRP組P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;不同肺功能水平與血清炎性指標(biāo)進(jìn)行比較，WBC、PCT、N％、CRP組P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：(1).慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并支氣管擴(kuò)張患者痰培養(yǎng)結(jié)果以革蘭陰性菌為主，且常見革蘭陰性菌為：銅綠

9、假單胞菌、肺炎克雷伯氏菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希氏菌。排第二位的為真菌，革蘭陽性菌排第三，且較為少見。(2).革蘭陰性菌耐藥情況多見，以銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌最為常見，銅綠假單胞菌耐藥性普遍，但對大多數(shù)抗生素敏感率高;鮑曼不動桿菌耐藥率普遍，且耐藥率高。但各地區(qū)病原菌分布及耐藥性存在差異，因此在臨床經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素時(shí)，應(yīng)根據(jù)各地區(qū)病原菌分布及耐藥性情況進(jìn)行選擇，且盡早進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇藥物。(3).吸煙與