股骨干骨折固定術(shù)后骨不連原因的分析與對策.pdf

1、目的：目前在國內(nèi)對于長管狀骨尤其股骨干骨折的治療方法不統(tǒng)一，發(fā)生骨延遲愈合、不愈合或內(nèi)固定斷裂的機(jī)率較大，究其原因醫(yī)源性因素占很大比重，主要原因是對骨折的分型、正確的治療方式及手術(shù)技術(shù)掌握不好。本研究的目的是對股骨干骨折不同治療方式產(chǎn)生的一系列后果進(jìn)行歸納、分析、對比，總結(jié)出最佳的治療方式。
　　方法：回顧性分析2010年10月～2012年1月河北省滄州市中心醫(yī)院治療的部分病例共54例(54處)股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后不愈合。病例中男

2、41例、女13例，年齡19～70歲，平均36.7歲，骨折不愈合時間最短6月，最長5年，平均時間13.7月。骨折分類按受傷時傷口是否為開放分為閉合性和開放性骨折，閉合性骨折30例，開放骨折24例。按Gustilo分等級，Ⅰ型5例，Ⅱ型3例，ⅢA型12例，ⅢB型2例，ⅢC型2例；按骨折固定術(shù)后不愈合部位是否有感染將本組病例進(jìn)行分類，病例中細(xì)菌性感染15例，清潔39例；按Weberh-Cech[1]對本骨折不愈合病例進(jìn)行分類，其中肥大性不愈合

3、24例，缺血萎縮性不愈合30例。
　　結(jié)果：分析本組病人可以得出股骨干骨折應(yīng)盡量選擇髓內(nèi)固定從而減少軟組織的醫(yī)源性破壞，此組病例手術(shù)適應(yīng)癥選擇錯誤而致內(nèi)固定使用不當(dāng)導(dǎo)致骨不連21例，由感染導(dǎo)致骨不連12例。骨折不愈合的平均時間按照骨折的骨性愈合與臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)評估從6個月到5年不等，平均為13.7個月，手術(shù)次數(shù)為1到3次。有骨質(zhì)缺損時采用自體骨植骨或外固定架骨延長，感染病例待患者癥狀消失及血沉、CRP、白細(xì)胞復(fù)查三次正常后再行手術(shù)治

4、療。其中有6名患者失訪失訪率為(11.1%)，因此最后結(jié)果中沒有包括這些數(shù)據(jù)，有15名患者仍然在定期隨訪。
　　結(jié)論：⑴對于長管狀骨尤其股骨干骨折交鎖髓內(nèi)針固定應(yīng)為常規(guī)的手術(shù)方式，閉合性骨折均應(yīng)采取閉合復(fù)位，只要保證股骨長度、力線，糾正旋轉(zhuǎn)即可，從而避免切開復(fù)位手術(shù)對骨折斷端軟組織的醫(yī)源性破壞，選擇直徑、長度都比較合適的髓內(nèi)針，熟練應(yīng)用閉合復(fù)位技術(shù)恢復(fù)骨折部位的良好復(fù)位，從而避免內(nèi)固定術(shù)后骨延遲愈合、不愈合的發(fā)生。⑵開放性骨折尤其