離體心臟冠脈造影術(shù)及其法醫(yī)學應(yīng)用.pdf

1、在法醫(yī)工作實踐中，往往會遇到一些猝死或傷、病共同作用的死亡案例，在這些案例當中冠心病猝死更是尤為常見。為了明確死因或分清傷病在死因中的參與程度，這就需要對該案中死者尸體做組織病理檢驗，以得出準確結(jié)論，為判明死因提供科學的依據(jù)。而尸體檢驗過程中往往對死者疾病整體狀態(tài)缺乏綜合評估，同時在組織病理檢驗過程中，對于心臟病理組織取材環(huán)節(jié)，通常會采取常規(guī)性間斷取材或側(cè)重于病變好發(fā)部位取材，這往往存在取材不全面甚至漏掉微小病變部位取材的風險。為了避免

2、這種情況的發(fā)生，在取材之前為死者做離體心臟冠脈造影顯得十分重要，也十分必要。離體冠脈造影術(shù)可以通過簡單拍攝造影前X光片，從而獲得足夠的圖像數(shù)據(jù)來進行減影血管造影，通過分析減影后的影像可以有效定位肉眼觀察易忽略或在常規(guī)血管造影中模糊的細小病變。血管造影術(shù)在尸體解剖中尚未充分應(yīng)用，這項技術(shù)應(yīng)用于尸檢工作中，可以對病變檢材預(yù)先有一個整體概觀，同時通過造影所得的影像資料可以明確病變部位，有助于進一步針對性的病理取材，最終得出準確的鑒定結(jié)論。由于

3、傳統(tǒng)觀念及案情復雜等因素限制，做了大量工作，爭得家屬同意后，僅提取到10例檢材進行實驗。
　　 目的:研究應(yīng)用尸檢放射學檢查對離體心臟進行冠脈造影的方法;對獲得影像資料進行分析，拓展法醫(yī)評估死者的血管疾病的能力，對冠狀動脈狹窄程度進行判定，以及對冠狀動脈狹窄、血管發(fā)育不良、栓塞、動脈瘤等病變能夠準確定位，為進一步的尸檢病理取材提供參考，為最終檢驗鑒定結(jié)論提供依據(jù)。
　　 方法:對發(fā)生在石家莊轄區(qū)范圍內(nèi)的死亡案件，選擇性提

4、取10例不同死因的新鮮離體心臟，用溫鹽水浸泡、沖洗以去掉心腔的積血及凝血塊，用止血鉗對左右冠脈口周圍組織進行鈍性剝離，在距離冠脈口0.5厘米處分別穿一手術(shù)縫合線，將造影導管分別插進左右冠脈口約1厘米，冠脈壁緊密結(jié)合，以防加壓注射造影劑時試然后捆綁結(jié)扎固定造影導管，使之和劑回漏，用指環(huán)注射器對離體心臟加壓注射硫酸鋇造影劑，在PHILIPS FD20血管造影機(Fig.1)下顯影，獲取圖片及影像資料，應(yīng)用造影機所附帶軟件（Fig.2）對所獲

5、得的影像資料進行三維成像處理。然后對該臟器進行組織病理檢驗，對造影后的檢材進行組織病理檢驗，對該實驗方法進行驗證，以證實其準確性及優(yōu)越性。
　　 結(jié)果:
　　 1、成功建立了對離體心臟進行冠脈造影的方法。
　　 通過該實驗獲取了離體心臟造影圖片及影像資料，觀察圖片時可以任意調(diào)整圖片的方向、角度，可以充分了解左右冠脈主支及各分支的位置、走形及血管狹窄程度。
　　 2、通過觀察圖像資料發(fā)現(xiàn)病變。
　　

6、 通過對10例離體心臟進行冠脈造影，均獲得了清晰的圖片資料及逼真的動態(tài)三維影像資料，可以清楚了解左右冠脈主支及各分支的位置、走形及血管狹窄程度，其中8例不存在明顯冠脈病變(Fig.3～Fig.13)，其余2例檢材存在不同程度的冠脈狹窄(Fig14，F(xiàn)ig.15)。
　　 2.1、測量冠脈狹窄程度。
　　 運用計算機輔助定量分析法，以造影導管為參考(選用6F造影導管，1F=0.33cm)，通過電視密度法由計算機輔助測定參考

7、血管直徑、病變節(jié)段直徑狹窄百分數(shù)和病變長度，推算面積狹窄百分數(shù)，從而確定這2例檢材存在Ⅲ、Ⅳ級級冠脈狹窄。
　　 3、通過與組織病理切片對比說明其優(yōu)越性。
　　 通過組織病理檢驗結(jié)果（Fig.16～Fig.21）顯示與造影所得結(jié)果基本一致，該試驗方法有著組織病理檢驗所不具備的圖像清晰、整體概觀、并支持三維、動態(tài)、多角度觀察的特點，對于冠脈狹窄準確分級、血管畸形及微小病變的檢驗有其獨特的優(yōu)越性。
　　 結(jié)論:通過對

8、離體心臟進行冠脈造影，不僅可以獲得清晰的圖片資料，還可以清晰的動態(tài)三維影像資料，可以清楚了解左右冠脈主支及各分支的位置、走形及血管狹窄程度，可以提高綜合評估死者的血管疾病的能力，對冠狀動脈狹窄程度進行準確評估，以及對冠狀動脈狹窄、血管發(fā)育不良、動脈瘤等病變能夠準確定位，為進行尸檢病理取材時針對一些微小病變的定位提供參考，為最終檢驗鑒定結(jié)論提供依據(jù)。通過造影后對該臟器進行組織病理檢驗，進一步驗證了離體心臟冠脈造影的準確性，充分說明了對疑似