后踝不同大小骨塊手術(shù)與保守治療臨床療效分析.pdf

1、目的:通過對比保守與手術(shù)治療后踝骨折的預(yù)后指標(biāo)，探討不同大小骨塊后踝骨折最佳治療策略，以期達(dá)到滿意的臨床預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)，取得更好遠(yuǎn)期療效。
　　方法:回顧性分析對比大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2011年8月至2014年8月期間，累及后踝的單側(cè)閉合性踝關(guān)節(jié)骨折75例。分為手術(shù)與保守治療兩組。其中手術(shù)治療組，男性:14人，女性:22人;左、右踝:14、22例;年齡（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）:46.50±16.20歲，根據(jù)后踝骨塊大小分為（Ⅰ:骨塊累及關(guān)節(jié)

2、面＜25％，骨塊移位＜2mm。Ⅱ:骨塊累及關(guān)節(jié)面＞25％，骨塊移位＞2mm）。其中Ⅰ:10人、Ⅱ:26人;受傷方式:高處墜落傷11人、交通意外6人、扭傷19人。保守治療組，男性:19人，女性:20人;左、右踝:15、24例;年齡（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）:49.50±15.8歲;Ⅰ:25人、Ⅱ:14人;受傷方式:高處墜落傷10人、交通意外7人、扭傷22人。AO（B型）:38人;AO（C型）:37人。比較兩組患者年齡、性別、受傷方式、骨折分型，無差

3、異(P＞0.05)。從而選用(AOFAS)美國踝-后足評分系統(tǒng)對比兩組患者踝關(guān)節(jié)功能及治愈率，通過影像學(xué)資料比較兩組患者骨折愈合時間并記錄末次隨訪時踝關(guān)節(jié)X線片的關(guān)節(jié)平整度。
　　結(jié)果:患者平均隨訪16個月(6-26)，失訪3人，其中2例患者外踝切口周圍皮膚發(fā)紅，經(jīng)涂抹外用抗生素、換藥等處置后切口愈合，1例患者外踝側(cè)切口愈合欠佳，經(jīng)按時換、油紗覆蓋后切口完全愈合，余兩組患者術(shù)后均無骨折不愈合、延遲愈合、斷釘?shù)惹闆r。當(dāng)后踝骨塊小于2

4、5％關(guān)節(jié)面時，手術(shù)治療組（10例）踝-后足評分:92.70±6.88，優(yōu)、良、可、差(6、3、1、0)，優(yōu)良率90％;保守治療組（25例）踝-后足評分:91.48±7.11，優(yōu)、良、可、差(15、7、3、0)，優(yōu)良率88％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組無差異(P＞0.05)。但當(dāng)骨塊大于25％關(guān)節(jié)面時，手術(shù)治療組（26例）踝-后足評分:89.25±7.15，優(yōu)、良、可、差(14、8、3、1)，優(yōu)良率84.6％;保守治療組（14例）AOFAS評分:

5、76.78±8.29，優(yōu)、良、可、差(4、6、2、2)，優(yōu)良率71.4％，經(jīng)計(jì)算數(shù)據(jù)有差異(P＜0.05)。骨折愈合時間:手術(shù)組(11.4±1.2W)，保守組(12.9±1.6W)統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異(P＜0.05)。共隨訪的75例患者中，2人出現(xiàn)重度關(guān)節(jié)退變7人出現(xiàn)不同程度的輕中度關(guān)節(jié)退變，余患者末次隨訪時踝關(guān)節(jié)X線平整度正常。
　　結(jié)論:踝關(guān)節(jié)骨折中，當(dāng)后踝骨塊累及關(guān)節(jié)面＞25％、骨塊移位＞2mm時，有效的內(nèi)固定明顯優(yōu)于保守治療。當(dāng)距