中國(guó)醫(yī)生、護(hù)士和床位省際分布的公平性研究.pdf

1、研究目的
　　本研究的目的是評(píng)價(jià)中國(guó)改革開放36年來醫(yī)生、護(hù)士及床位在31個(gè)省份（自治區(qū)、直轄市）分布的公平性狀況，為政府進(jìn)行衛(wèi)生管理和決策提供信息支持。
　　研究?jī)?nèi)容
　　梳理及總結(jié)衛(wèi)生資源分布公平性的相關(guān)理論及方法;分析我國(guó)衛(wèi)生資源（醫(yī)生、護(hù)士、床位）的發(fā)展?fàn)顩r;評(píng)價(jià)1978-2013年衛(wèi)生資源（醫(yī)生、護(hù)士、床位）省際分布公平性狀況與變化趨勢(shì);根據(jù)理論與實(shí)證研究結(jié)果，提出相關(guān)政策建議與研究建議。
　　研究方法

2、
　　本研究通過文獻(xiàn)研究法，梳理了國(guó)內(nèi)外對(duì)衛(wèi)生資源分布公平性研究的現(xiàn)狀，描述了衛(wèi)生資源分布公平性的相關(guān)理論及方法;借助箱形圖(Box-plot)和統(tǒng)計(jì)地圖兩種統(tǒng)計(jì)方法分析我國(guó)衛(wèi)生資源發(fā)展?fàn)顩r;采用洛倫茲曲線與基尼系數(shù)以及公平性指數(shù)分析1978～2013年中國(guó)醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)療床位省際分布的公平性及其變化趨勢(shì)。
　　研究結(jié)果
　　描述了衛(wèi)生資源分布公平性的理論、方法。衛(wèi)生資源配置要講究總供給與總需求平衡、堅(jiān)持公平與效率相結(jié)

3、合、強(qiáng)調(diào)按需要與需求為基礎(chǔ);評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源分布公平性的方法很多，但都存在運(yùn)行復(fù)雜，操作性差，難于推行的特點(diǎn);基于以上研究基礎(chǔ)，本研究在運(yùn)用傳統(tǒng)經(jīng)典方法基尼系數(shù)的基礎(chǔ)上，嘗試運(yùn)用公平性指數(shù)來評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置的公平性。
　　中國(guó)衛(wèi)生資源（醫(yī)生、護(hù)士、床位）基本情況。首先，改革開放36年來，中國(guó)衛(wèi)生資源（醫(yī)生、護(hù)士、床位）總量有較大發(fā)展。其中醫(yī)療床位由1978年的201萬張?jiān)黾拥?013年的618萬張，增幅高達(dá)207.46％;醫(yī)生與護(hù)士1

4、978年共計(jì)145.61萬人，至2013年增加到557.79萬人，增長(zhǎng)近3倍。消除人口因素后，衛(wèi)生資源人均占有量也穩(wěn)步增加。千人口床位數(shù)由1978年2.15張逐年上升到2013年4.55，千人口的醫(yī)生數(shù)和護(hù)士數(shù)分別由1978年的1.10和0.42上升到2013年的2.06和2.05，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，仍有差距。其次，衛(wèi)生資源在地區(qū)間分布存在差異。沿海地區(qū)由于人口密集，千人口醫(yī)療床位數(shù)較少，而新疆、遼寧、黑龍江、四川、重慶等省市的千人口醫(yī)

5、療床位數(shù)已經(jīng)超過了北京與上海，改變了北京、上海領(lǐng)軍的局面;千人口醫(yī)生和護(hù)士擁有量，西藏、甘肅、云南等省份仍然較低，北京、上海、天津等發(fā)達(dá)省市人均占有量仍居領(lǐng)先地位。
　　中國(guó)衛(wèi)生資源（醫(yī)生、護(hù)士、床位）省際分布公平性實(shí)證研究結(jié)果。改革開放36年來，全國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)療床位按人口分布的基尼系數(shù)從1978年的0.164降至2013年的0.067，按死亡人口分布的基尼系數(shù)從1978年的0.166降至2013年的0.077;

6、按人口分布的公平性指數(shù)由1.103降至1.014，按死亡人口分布的公平性指數(shù)由1.127降至1.022。全國(guó)31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）醫(yī)生按人口分布的基尼系數(shù)從1978年的0.188降至2013年的0.083，按死亡人口分布的基尼系數(shù)從1978年的0.203降至2013年的0.123;按人口分布的公平性指數(shù)由1.153降至1.026，按死亡人口分布的公平性指數(shù)由1.183降至1.062。全國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）護(hù)士按人口分布的基尼

7、系數(shù)從1978年的0.278降至2013年的0.094，按死亡人口分布的基尼系數(shù)從1978年的0.300降至2013年的0.136;按人口分布的公平性指數(shù)由1.450降至1.035，按死亡人口分布的公平性指數(shù)由1.512降至1.077。以上結(jié)果表明改革開放以來，醫(yī)療床位、醫(yī)生和護(hù)士在省際分布的公平性都是持續(xù)改善的。
　　討論
　　改革開放以來，中國(guó)醫(yī)生、護(hù)士及床位省際分布公平性處于總體改善的趨勢(shì)中，外部影響因素可能為東部率先

8、發(fā)展，西部大開發(fā)、中部崛起以及振興東北老工業(yè)基地等區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展戰(zhàn)略，內(nèi)部影響因素可能為基層衛(wèi)生建設(shè)、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)藥教育事業(yè)發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革等一系列的促進(jìn)健康公平的政策措施。
　　三種衛(wèi)生資源中，醫(yī)療床位省際分布公平性最好，醫(yī)生次之，護(hù)士最差。其原因可能是隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)院可以通過政府補(bǔ)助或自身購買的方式相應(yīng)添置醫(yī)療床位等硬件資源，但衛(wèi)生人才等軟件資源卻不能夠簡(jiǎn)單依靠購買來實(shí)現(xiàn)，它們的分布受醫(yī)護(hù)人員的就職意向與價(jià)值觀的影響

9、較大。
　　本研究采用了公平性指數(shù)模型，評(píng)價(jià)醫(yī)生、護(hù)士和床位省際分布的公平性，進(jìn)一步擴(kuò)展了公平性指數(shù)的應(yīng)用范圍。研究結(jié)果驗(yàn)證了此方法的準(zhǔn)確性、簡(jiǎn)易可行、靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)，一方面促進(jìn)了學(xué)術(shù)研討，另一方面為研究人員和管理者評(píng)價(jià)不同層次、不同地區(qū)的資源分布的公平性提供了工具性參考，在實(shí)踐上推動(dòng)了工作，輔助了衛(wèi)生宏觀管理和決策。
　　建議
　　充分發(fā)揮政府在衛(wèi)生資源配置上的主導(dǎo)作用，加強(qiáng)政府宏觀調(diào)控、規(guī)劃、投入、監(jiān)管和制度建設(shè)。