2型糖尿病患者腎動脈血流變化及其危險因素分析.pdf

1、目的：隨著人類生活方式的改變，經(jīng)濟的發(fā)展，糖尿病(diabetesmellitus，DM)患者的數(shù)量迅速提高，成為我國人民健康和生命的一大威脅。其中慢性并發(fā)癥成為糖尿病患者的主要死亡原因。糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病的一種微血管并發(fā)癥之一，發(fā)病率高，病情持續(xù)進展，預后差。其病理改變是腎小球動脈硬化，主要表現(xiàn)有結(jié)節(jié)性腎小球硬化，彌漫性腎小球硬化和滲出性改變。臨床以蛋白尿為主要特征，最終發(fā)展為終末期腎

2、病(end-stage renal disease，ESRD)，患者生活質(zhì)量明顯降低。在美國有1/3終末期腎病由糖尿病腎病引起，日本約為18％，在我國為5％。糖尿病腎病作為微血管并發(fā)癥，腎內(nèi)微小血管存在病理改變。2型糖尿病首要的并發(fā)癥是動脈粥樣硬化，腎動脈作為大中動脈，是累及全身動脈系統(tǒng)的慢性退行性動脈硬化病變的主要表現(xiàn)之一，當腎動脈狹窄到一定程度時，診斷為動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄(atherosclerotic renal arter

3、y stenosis，ARAS)。其臨床表現(xiàn)為高血壓，腎功能損傷，肺水腫，是老年終末期腎病的獨立危險因素，ARAS也影響了腎臟血供。本研究將對單純2型糖尿病患者和糖尿病腎病患者應(yīng)用多普勒超聲對雙側(cè)腎臟各級動脈進行檢查，觀察糖尿病患者腎動脈及其分支血流的改變，記錄各項血流參數(shù)并統(tǒng)計各組的ARAS發(fā)病率。腎動脈血流改變與糖尿病腎病之間是否有相關(guān)性?糖尿病患者腎動脈狹窄的發(fā)生率以及腎動脈血流改變的危險因素正是我們本實驗想要闡明的問題。

4、　　方法：選擇于2010年12月至2011年10月在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者200例，其中單純2型糖尿病患者100例，男性48例，女性52例，平均年齡(57.45±9.36)歲；糖尿病腎病患者100例，男性41例，女性59例，平均年齡(58.90±9.08)歲。同時收集無糖調(diào)節(jié)受損的正常人群100例作為對照組，男性48例，女性52例，平均年齡(55.18±6.37)歲。三組之間平均年齡相比，P＞0.05；性別之間

5、相比P＞0.05，無統(tǒng)計學差異，具有可比性。對上述人群進行雙側(cè)腎動脈多普勒彩超檢查，觀察腎臟血流灌注情況，記錄腎動脈，段動脈，葉間動脈的收縮期最大流速(Vsmax)，舒張期最低流速(Vdmin)阻力指數(shù)(RI)，及腎動脈管徑，并收集其臨床相關(guān)資料進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：200例糖尿病患者根據(jù)24h尿白蛋白排泄率分為單純糖尿病組(DM)和糖尿病腎病組(DN)。糖尿病腎病組分為微量蛋白尿組(DNa)和大量蛋白尿組(DNb)組。DM組

6、合并高血壓者38例，合并冠心病者13例，腦血管病者9例，有周圍血管病變者73例，ARAS患者2例；DN組合并高血壓者67例，合并冠心病者19例，合并腦血管病21例，周圍血管病變者95例，ARAS患者3例。正常人群100例，沒有1例患者出現(xiàn)ARAS。
　　DN組MRA，SRA，IRA的RI比DM組和正常組均高，除DN組與DM組MRA的RI值比較無統(tǒng)計學差異外，其余具有統(tǒng)計學意義。DN組MRA的Vsmax值比DM組及正常組高，差異無統(tǒng)

7、計學差異。DN組的SRA，IRA的Vsmax比DM組和正常組降低，具有統(tǒng)計學意義。DN組MRA，SRA，IRA的Vdmin比DM組和正常組均降低，均具有統(tǒng)計學意義，DN組MRA的管徑值比DM組和正常組均低，具有統(tǒng)計學意義。DM組MRA，SRA，IRA的RI比正常組高，具有統(tǒng)計學意義。DM組MRA的Vsmax值比正常組高，有統(tǒng)計學意義。DM組SRA，IRA的Vsmax值比正常組低，有統(tǒng)計學意義。DM組MRA，SRA，IRA的Vdmin比正

8、常組降低，具有統(tǒng)計學意義，DM組MRA的管徑值比正常組均低，具有統(tǒng)計學意義。
　　三組之間一般情況比較，DN組收縮壓(SBP)比DM組和正常組高，差異具有統(tǒng)計學意義。DN組血尿素氮(BUN)高于正常組，差異具有統(tǒng)計學意義。DN組甘油三酯(TG)，膽固醇(TC)，高密度脂蛋白(HDL-C)，低密度脂蛋白(LDL-C)均與正常組有差異，且DN組TC高于DM組，差異具有統(tǒng)計學意義。DN組糖尿病病程與DM組相比更長，差異具有統(tǒng)計學意義。<

9、br>　　經(jīng)多重線性回歸分析證明腎動脈管徑與SBP，TG有關(guān)，腎動脈RI與年齡，BMI，TG有關(guān)。經(jīng)多重線性回歸分析得出葉間動脈RI與收縮壓，HDL-C及組別有關(guān)。經(jīng)Logistic回歸分析得出糖尿病腎病與SBP，腎動脈的管徑有關(guān)。
　　結(jié)論：1糖尿病腎病組與正常對照組和2型糖尿病組相比，其腎內(nèi)血管血流阻力指數(shù)升高，收縮期最高流速與舒張期最低流速均降低。
　　2單純2型糖尿病組與糖尿病腎病組相比ARAS發(fā)病率無差異。