肌硬膜橋復(fù)合體的磁共振影像特征及其與腦脊液循環(huán)的關(guān)系.pdf

1、本文主要分為以下幾個(gè)部分:
　　第一部分:Sui-Yu's韌帶及頭后小直肌離體形態(tài)學(xué)研究-大體標(biāo)本與MR對(duì)照
　　目的:通過(guò)枕下區(qū)磁共振圖像與大體解剖標(biāo)本對(duì)照，探討Sui-Yu's韌帶和頭后小直肌磁共振影像的解剖學(xué)基礎(chǔ)，為其研究提供影像學(xué)依據(jù)。
　　方法:本研究獲大連醫(yī)科大學(xué)人體器官捐獻(xiàn)中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。收集新鮮成人頭頸部標(biāo)本5例，女1例，男4例。5例頭頸部標(biāo)本解凍后進(jìn)行磁共振掃描，應(yīng)用通用3.0T磁共振成像儀，相控

2、陣脊柱線圈，仰臥位;成像序列包括矢狀位二維(2D)T2加權(quán)成像(T2-weighted imaging，T2WI)，矢狀位2D T1加權(quán)像(T1-weighted imaging，T1WI)及矢狀位三維(three-dimension，3D)T2WI成像。3D T2WI原始圖像傳送至ADW4.4工作站進(jìn)行多平面重建。由兩名放射科醫(yī)師采用雙盲法，對(duì)常規(guī)2D T1WI、T2WI及3D T2WI和重建圖像上Sui-Yu，s韌帶的顯示情況進(jìn)行5

3、分制評(píng)分，評(píng)分≥3分時(shí)認(rèn)為磁共振圖像能滿足影像顯示需要。兩名放射科醫(yī)師根據(jù)磁共振圖像特征，分別參照Sui-Yu's韌帶和頭后小直肌的解剖學(xué)-磁共振影像分型標(biāo)準(zhǔn)，分析5例Sui-Yu's韌帶和10側(cè)頭后小直肌的磁共振影像分型，5例頭頸部標(biāo)本進(jìn)行枕下區(qū)大體解剖，兩名有經(jīng)驗(yàn)的解剖學(xué)專業(yè)人員對(duì)5例Sui-Yu's韌帶和10側(cè)頭后小直肌進(jìn)行分型。不同意見(jiàn)時(shí)共同討論協(xié)商，并取得一致意見(jiàn)。采用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。分類變量使用頻數(shù)或百分比

4、表述。Cohen's kappa(κ)值用于兩位觀察者對(duì)磁共振影像上Sui-Yu's韌帶顯示情況評(píng)分結(jié)果一致性分析。P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:兩位觀察者在磁共振矢狀位T1WI、T2WI、3D T2WI及重建圖像上對(duì)Sui-Yu's韌帶顯示情況評(píng)分均≥3分，兩位觀察者評(píng)分結(jié)果一致性良好(κ=0.830)。矢狀位3D T2WI結(jié)合多平面重建技術(shù)對(duì)Sui-Yu's韌帶的顯示評(píng)分最高。5例枕下區(qū)標(biāo)本Sui-Yu's韌帶

5、大體解剖分型為ⅠA、ⅠB、ⅠC、ⅠD和Ⅱ型各1例，磁共振圖像分型為ⅠA型2例，ⅠB、ⅠC和ⅡD型各1例。5例10側(cè)頭后小直肌的解剖和磁共振影像分型分別為Ⅰ型1側(cè)，Ⅱ型7側(cè)，Ⅳ型2側(cè)，大體解剖標(biāo)本顯示2側(cè)頭后小直肌存在位于Sui-Yu's韌帶的第二止點(diǎn)，而磁共振圖像僅顯示1側(cè)。
　　結(jié)論:磁共振3D T2WI序列可清晰顯示Sui-Yu's韌帶和頭后小直肌的解剖結(jié)構(gòu)并能為分型提供影像學(xué)依據(jù)。
　　第二部分:Sui-Yu's韌帶在

6、體MRI形態(tài)學(xué)研究
　　目的:利用磁共振3D T2WI在體顯示Sui-Yu's韌帶及其參與肌硬膜橋的形式，為其在體功能研究提供形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。
　　方法:本研究獲大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；仡櫺苑治鑫以?015年9月至2017年12月之間行頸椎3DT2WI檢查受試者320例，其中男138例，女182例，年齡17～87歲，平均年齡43.4歲。磁共振掃描通用1.5T/3.0T磁共振成像儀，相控陣脊柱線圈，仰臥位。采用S

7、PSS軟件(Version22.0，SPSS Inc.，Chicago，Illinois，USA)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用Cohen's kappa(κ)值檢驗(yàn)兩位觀察者對(duì)Sui-Yu's韌帶分型的一致性。使用Sperman相關(guān)分析檢驗(yàn)左右利手Sui-Yu's韌帶分型的差異。使用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)?zāi)行院团灾gSui-Yu's韌帶分型的差異。P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:在3D T2WI圖像上，

8、Sui-Yu's韌帶表現(xiàn)為明確的低信號(hào)條帶影，起自中線區(qū)的項(xiàng)韌帶，向前上方走行，止于寰椎、寰枕間隙的硬膜，部分受試者可觀察到同側(cè)的頭后小直肌止于Sui-Yu's韌帶。320例受試者中，57.19％(183/320)Sui-Yu's韌帶呈放射型，而42.81％(137/320)呈弓狀型。183例放射型(Ⅰ型)Sui-Yu's韌帶包括IA型55例，ⅠB型10例，ⅠC型75例和ⅠD型43例。137例弓狀型(Ⅱ型)Sui-Yu's韌帶包括ⅡA型

9、29例，ⅡB型1例，ⅡC型54例和ⅡD型53例。30.00％(96/320)的Sui-Yu's韌帶可見(jiàn)頭后小直肌直接附著，其中55.21％(53/96)見(jiàn)于弓狀型。放射型(Ⅰ型)Sui-Yu's韌帶中50.82％(93/183)見(jiàn)于男性受試者，49.18％(90/183)見(jiàn)于女性受試者。與之不同的是，32.85％(45/137)的弓狀型(Ⅱ型)Sui-Yu's韌帶見(jiàn)于男性受試者，而67.15％(92/137)見(jiàn)于女性受試者。Sui-Yu

10、's韌帶分型在男女之間的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:在體3D磁共振影像研究證實(shí)Sui-Yu's韌帶為起自項(xiàng)韌帶的增強(qiáng)纖維，是肌硬膜橋的重要組成部分。它是一個(gè)正常的解剖結(jié)構(gòu)，與寰樞間隙和/或寰枕間隙水平的硬脊膜相連，部分Sui-Yu's韌帶為頭后小直肌的第二止點(diǎn)附著處。
　　第三部分:頭后小直肌在體磁共振形態(tài)學(xué)研究
　　目的:利用磁共振3D T2WI在體評(píng)估頭后小直肌的磁共振形態(tài)學(xué)特征及其與Sui-Yu's韌帶的聯(lián)

11、系，探討二者以肌硬膜橋復(fù)合體存在的影像學(xué)依據(jù)。
　　方法:本研究獲大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；仡櫺苑治鑫以?015年9月至2017年12月之間行頸椎3D T2WI檢查受試者320例，其中男138例，女182例，年齡17～87歲，平均年齡43.4歲，左利手23例，右利手297例，身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)范圍為16.26～40.76 Kg/m2，平均23.99 Kg/m2。磁共振掃描通用1.

12、5T/3.0T磁共振成像儀，相控陣脊柱線圈，仰臥位。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較不同側(cè)別(左右)、不同性別(男女)頭后小直肌CSAma值的差異。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較頭后小直肌-Sui-Yu's韌帶第二止點(diǎn)陽(yáng)性與陰性組之間頭后小直肌CSAma值的差異。P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:320例受試者中，315例觀察到624側(cè)清晰顯示的頭后小直肌，1.44％(9/624)為Ⅰ型，92.63％(578/624)為Ⅱ型，0.16

13、％(1/624)為Ⅲ型，5.77％(36/624)為Ⅳ型。RCPmi的分型與性別、年齡、BMI和左右利手無(wú)相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)γ分別為0.045、0.135、0.053和0.045)。624側(cè)頭后小直肌中，501側(cè)頭后小直肌未觀察到位于Sui-Yu's韌帶的第二止點(diǎn)(陰性組)，123側(cè)頭后小直肌存在位于Sui-Yu's韌帶的第二止點(diǎn)(陽(yáng)性組)，頭后小直肌-Sui-Yu's韌帶第二止點(diǎn)陽(yáng)性與陰性組之間BMI和性別分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(γ=0.

14、053，0.045)。兩位觀察者624側(cè)頭后小直肌CSAma值的觀察者間ICC值為0.891，一致性良好。624側(cè)RCPmi的CSAma均值為63.04±29.64 mm2，與年齡、左右利手和BMI無(wú)關(guān)，其中左側(cè)頭后小直肌CSAma均值為62.18±29.88 mm2，右側(cè)者為63.89±29.42 mm2，左右側(cè)頭后小直肌CSAma值無(wú)顯著性差異。
　　結(jié)論:磁共振3D T2WI可清晰顯示頭后小直肌的止點(diǎn)并可進(jìn)行影像學(xué)分型，頭后

15、小直肌的長(zhǎng)軸截面積大小與性別有關(guān)，存在Sui-Yu's韌帶第二止點(diǎn)的頭后小直肌CSAma均值更小，可能提示二者是作為肌硬膜橋復(fù)合體而共同發(fā)揮作用的。
　　第四部分:枕下區(qū)手法治療前后寰枕間隙水平腦脊液MR相位對(duì)比法電影成像初步研究
　　目的:利用磁共振相位對(duì)比法電影成像(phase contrast cine，PC cine)技術(shù)比較枕下區(qū)手法治療前后腦脊液流動(dòng)參數(shù)的變化，探討手法治療對(duì)腦脊液循環(huán)的影響，為肌硬膜橋是腦脊液循

16、環(huán)動(dòng)力的假說(shuō)提供依據(jù)。
　　方法:本研究獲大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。收集31例伏案工作者，包括男9例，女22例，年齡21～30歲，平均年齡24.77±2.14歲，所有受試者均簽署知情同意書(shū)。
　　結(jié)果:手法治療后，寰枕間隙水平腦脊液的F值高于治療前[(0.12±0.12)vs.(0.07±0.08)ml/beat，P=0.000]，PPF值明顯高于治療前[(0.44±0.24)vs.(0.38±0.20)ml/

17、beat，P=0.034]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手法治療后與手法治療前PPV[(5.36±1.44)vs.(5.28±0.63)cm/s]、NPV[(-4.40±2.12)vs.(-4.07±1.93)cm/s]及NPF值[(-0.32±0.15) vs.(-0.31±0.15)ml/beat]差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:伏案工作者枕下區(qū)手法治療后寰枕間隙水平每搏收縮期腦脊液流量及每搏凈流量較手法治療前增高，可能與