成功連續(xù)實施14例DBD心臟移植臨床總結(jié).pdf

1、目的:分析總結(jié)山東省心臟移植中心腦死亡器官捐獻(donationafter brain death，DBD)心臟移植的可行性、療效和經(jīng)驗。
　　方法:回顧性分析2014年8月至2016年3月，本中心連續(xù)實施的14例DBD心臟移植病例。對收集的供、受者臨床資料及受者術(shù)后恢復(fù)情況進行匯總、分析。所有捐獻器官的獲取和移植過程均符合國家規(guī)定。
　　結(jié)果:14例DBD供體（男/女=12∶2，平均年齡33.7歲）主要死因為顱腦損傷（9/

2、14例）、腦血管意外（2/14例）、缺氧（1/14例）、中樞腫瘤（1/14例）、腹部外傷（1/14例），其中邊緣供心3例。14例DBD心臟移植受者（男/女=9∶5，平均年齡52.8歲）主要診斷為心肌病(10/14例)、冠心?。?/14例）、瓣膜?。?/14例）。移植術(shù)后，除了痰或尿培養(yǎng)陽性事件外，1例受者移植后出現(xiàn)原發(fā)性移植物功能衰竭，給予"主動脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合體外膜肺氧合"機械輔助治療，術(shù)后第二天出現(xiàn)遲發(fā)性心包填塞，二次開胸治療痊愈，

3、術(shù)后1個月行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)Standford B型主動脈夾層，行主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)治療;1例發(fā)生氣胸，立即行閉式胸腔引流;1例術(shù)后早期急性腎功能不全，行血液透析治療三天，腎功能恢復(fù)正常;1例術(shù)前應(yīng)用呼吸機輔助通氣治療患者，術(shù)后出現(xiàn)氣管狹窄，兩次于我院行纖支鏡下肉芽組織電灼治療，效果差，于外院行氣管支架植入術(shù)。所有患者術(shù)后均根據(jù)原位雜交基因檢測結(jié)果確定免疫抑制劑起始劑量及用藥方案，通過監(jiān)測血藥濃度谷、峰值，調(diào)整用藥劑量，無急性排斥反應(yīng)發(fā)生

4、。14例受者全部痊愈出院，現(xiàn)已恢復(fù)正常工作，生活質(zhì)量良好，受者術(shù)后平均隨訪時間11.1個月(3-19個月)，1個月及3個月生存率均為100％。
　　結(jié)論:經(jīng)嚴格篩選的DBD供心可用于心臟移植，且能取得良好的臨床效果。DBD是解決我國當(dāng)前心臟移植供心短缺的有效途徑。術(shù)前及術(shù)后盡早積極地采用機械輔助支持，將有助于延長受體等待時間、促進移植者心功能恢復(fù)，大幅度改善患者預(yù)后。采用原位雜交基因檢測等方法，有助于個體化用藥，提高患者生存質(zhì)量。