醫(yī)療保險(xiǎn)管理的新模式探索——基于杭州市的案例研究.pdf

1、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障制度的重要組成部分，完善的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是現(xiàn)代社會(huì)文明的一個(gè)重要標(biāo)志。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定擔(dān)負(fù)著重大作用。 針對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和困難群體醫(yī)療救助這四種醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行中存在的多部門管理、信息不對(duì)稱、重復(fù)享受、資源浪費(fèi)等問(wèn)題。2008年1月1日起杭州市的13個(gè)區(qū)縣(市)把這四種醫(yī)療保險(xiǎn)劃歸當(dāng)?shù)氐膭趧?dòng)和社會(huì)保障局統(tǒng)一管理，以下簡(jiǎn)稱“四

2、險(xiǎn)合一”。本文以杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理試點(diǎn)為分析案例，剖析醫(yī)療保險(xiǎn)管理“四險(xiǎn)合一”新模式的內(nèi)涵、背景和利弊，并對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式的改革提出對(duì)策建議。 本文首先綜述研究的背景和意義，介紹國(guó)內(nèi)外學(xué)者在醫(yī)療保險(xiǎn)管理領(lǐng)域改革的成果，簡(jiǎn)要地介紹醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式的理論分析及醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)。明確本文的研究?jī)?nèi)容和研究思路。其次，簡(jiǎn)要對(duì)“四險(xiǎn)合一”前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和困難群體醫(yī)療救助這四種醫(yī)療保

3、險(xiǎn)的管理模式分別進(jìn)行回顧，指出存在多部門管理、信息不對(duì)稱、重復(fù)享受、資源浪費(fèi)等問(wèn)題，并分析問(wèn)題的成因。再次，通過(guò)對(duì)“四險(xiǎn)合一”管理模式形成背景的描述，表明在我國(guó)當(dāng)前國(guó)情下“四險(xiǎn)合一”管理的必要性，指出“四險(xiǎn)合一”管理模式具有提高效率、增加參合率、節(jié)約成本、整合資源等七個(gè)方面的優(yōu)點(diǎn)。最后，分析目前“四險(xiǎn)合一” 管理模式存在的問(wèn)題，提出完善現(xiàn)階段“四險(xiǎn)合一”醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式的對(duì)策建議，并指出未來(lái)我國(guó)“四險(xiǎn)合一”管理模式必須減少統(tǒng)籌地