復(fù)雜埋伏齒病例輔助錐體束CT正畸設(shè)計(jì)及治療的臨床探討.pdf

1、目的:對復(fù)雜埋伏齒病例通過錐體束CT(cone beam computed tomographic，CBCT)診斷進(jìn)行正畸設(shè)計(jì)及治療，為正畸治療復(fù)雜埋伏齒病例提供臨床參考。
　　方法:從沈陽市口腔醫(yī)院正畸科2012年至2015年30個(gè)埋伏齒患者中挑選出復(fù)雜埋伏齒病例3例，共有埋伏齒8個(gè)。患者通過正畸臨床檢查、CBCT檢查、頭顱側(cè)位測量方式，獲得顱骨、頜骨、牙弓的三維圖像，從而制定相應(yīng)的治療計(jì)劃。通過對治療前后埋伏齒周圍骨量、牙齦形

2、態(tài)、頭顱側(cè)位測量指標(biāo)進(jìn)行對比分析，全面評價(jià)復(fù)雜埋伏齒病例治療療效。本研究挑選了三例有代表性的復(fù)雜埋伏齒病例適應(yīng)癥患者。病例1:上頜雙側(cè)尖牙埋伏伴側(cè)切牙吸收，女，12歲，骨性Ⅲ類，低角;安氏Ⅱ類亞類;前磨牙區(qū)開(牙合)2mm。CBCT顯示13、23均近中埋伏于上頜骨內(nèi)且12、21、22均有不同程度牙根吸收。通過CBCT對13、23唇頰側(cè)骨量進(jìn)行測量，測得唇頰側(cè)均有適量骨組織，為正畸牽引埋伏齒的適應(yīng)癥，故對該患者采用上下頜直絲弓矯治器技術(shù)，

3、拔除12、22、34、44，牽引埋伏13、23入牙列。病例2:下頜相鄰兩顆埋伏齒，男，20歲，骨性Ⅲ類，均角;安氏Ⅲ類，上牙列擁擠Ⅰ度，下牙列擁擠Ⅰ度;前牙對刃，后牙淺覆(牙合)覆蓋;上頜中線左偏1mm，下頜中線右偏1mm。牙列中個(gè)別牙齒反（牙合），牙列中53、83、84滯留乳牙。曲斷片顯示43、44相互重疊埋伏于下頜骨內(nèi)，下頜右側(cè)舌側(cè)有一圓形區(qū)的骨隆起，無波動(dòng)感無疼痛?？趦?nèi)觸診無法直接觸及埋伏齒。確定為正畸牽引的適應(yīng)癥，采用非拔牙矯正

4、的方法。病例3:上頜多顆前牙連續(xù)埋伏，女，10歲，骨性Ⅲ類，均角;前牙對刃，牙列中多顆恒牙未萌。CBCT顯示13近中埋伏、21、22、23連續(xù)埋伏于上頜骨內(nèi)且互相成角，無缺失牙及多生牙。21冠根成角，22腭側(cè)骨壁菲薄，23高位埋伏且平行于(牙合)面?；颊邚?qiáng)烈要求治療，在患者知情同意下達(dá)成共識盡可能牽引埋伏齒入牙列以恢復(fù)牙列完整及前牙區(qū)美觀。本論文討論的3例病例均是記錄從正畸治療開始至埋伏齒完全牽引至(牙合)面。
　　結(jié)果:病例1，

5、經(jīng)過31個(gè)月（牽引埋伏齒20個(gè)月）的治療;病例2，經(jīng)過41個(gè)月（牽引埋伏齒32個(gè)月）的治療;病例3經(jīng)過35個(gè)月（牽引埋伏齒25個(gè)月）的治療，8顆埋伏齒均成功牽引至(牙合)面。(1)治療后埋伏齒周圍骨量的評價(jià):治療后8顆埋伏齒周圍均有適度骨組織包繞，埋伏齒周圍牙槽骨高度均超過牙根的1/3，埋伏齒無松動(dòng)。(2)治療后各項(xiàng)測量指標(biāo)評價(jià):牙列中牙齒牙軸理想，牙弓弧度連續(xù)，未見牙根吸收及牙冠變色。(3)治療后牙齦形態(tài)的評價(jià):3例病例治療后牙齦形態(tài)

6、良好色澤紅潤，埋伏齒唇側(cè)牙齦緣與其他牙位連續(xù)，致密堅(jiān)韌有彈性，未見異常。治療后患者正確的頜位關(guān)系，利于患者口腔自潔，并且有利于患者口腔衛(wèi)生的改善。
　　結(jié)論:對于復(fù)雜埋伏齒病例，輔助CBCT，準(zhǔn)確的評估埋伏齒自身的發(fā)育、與鄰牙的關(guān)系、周圍骨量厚度，從而制定完善的治療計(jì)劃。在正畸治療中，排齊整平牙列為埋伏齒提供必要的間隙，在開窗術(shù)后，準(zhǔn)確的粘接附件、合理的運(yùn)用支抗，時(shí)刻注意牽引的力量及方向，以及牽出的埋伏齒牙齦的健康與美觀。復(fù)雜埋伏