單-雙頜手術(shù)對顱面型、自然頭頸姿勢位、上氣道的影響：基于錐體束CT的回顧性研究.pdf

1、既有研究認(rèn)為面型與頭頸部相對位置有關(guān)，而后者與上氣道的形態(tài)相關(guān)，如果改變頭頸相對位置，上氣道的形態(tài)產(chǎn)生適應(yīng)性變化繼而影響呼吸狀態(tài)。頭頸相對位置可以影響顱面型發(fā)育，而顱面型異常發(fā)育亦可導(dǎo)致自然頭位的改變。然而目前在形態(tài)學(xué)與功能學(xué)研究方面，始終缺少和需要綜合評價(jià)正頜術(shù)式對顱面部形態(tài)，頭頸相對位置和上氣道形態(tài)影響的研究?；谝陨嫌^點(diǎn)，我們提出假說：單/雙頜正頜術(shù)后，顱面型、自然頭頸姿勢位與上氣道產(chǎn)生適應(yīng)性變化，并且改變的幅度具有一定關(guān)聯(lián)。

2、r>　　本課題是以醫(yī)院為基礎(chǔ)的回顧性研究，分析Le Fort I、BSSO單頜/雙頜手術(shù)對顱面型及自然頭頸姿勢位的近期影響和遠(yuǎn)期影響。方法學(xué)上，我們收集在伊利諾伊大學(xué)芝加哥分校顱頜面外科中心接受正頜手術(shù)的患者術(shù)前、術(shù)后1.5-3個月、1-2年采集CBCT數(shù)據(jù)并三維分析，以虛擬現(xiàn)實(shí)的方式進(jìn)行立體測量，繼而獲得對正頜手術(shù)和顱面部形態(tài)學(xué)與功能學(xué)更為全面的評價(jià)。本課題提案通過伊利諾伊大學(xué)學(xué)院倫理審理委員會審核（No.＃2015-1075）。本課

3、題共分為七部分。
　　第一部分 Le Fort I前徙對顱面型、自然頭頸姿勢位的影響
　　目的：研究Le Fort I前徙術(shù)后顱面型、自然頭頸姿勢位變化及其相關(guān)性
　　材料和方法：收集Le Fort I前徙術(shù)前T1、術(shù)后T2(1.5-3個月)、T3（1-2年）的CBCT數(shù)據(jù)，處理分組為Le Fort I整體前徙組和Le Fort I分段截骨前徙組，以NSPNS（顱上頜角）,PNS-S_CP（上頜到坐標(biāo)系冠狀面的垂直距離

4、）,PNS-S_FH（上頜到坐標(biāo)系水平面的垂直距離）描述上頜顱面型 NSL(顱下頜角),L-S_CP（下頜到坐標(biāo)系冠狀面的垂直距離），L-S_FH（下頜到坐標(biāo)系水平面的垂直距離）描述下頜顱面型，NSC2，CIP-S_CP和 CSP-S_CP描述自然頭頸姿勢位。用三維測量的方法記錄T1/T2/T3的顱面型和自然頭頸姿勢位，同一觀察者前后相隔一周重復(fù)測量并配對t檢驗(yàn)測量方法的可重復(fù)性，重復(fù)測量方差分析差異性，用Spearman相關(guān)分析檢驗(yàn)顱

5、面型和自然頭頸姿勢位的相關(guān)性。
　　結(jié)果：入選病例17例，Le Fort I整體前徙14例，分段截骨術(shù)3例。同一觀察者兩個測量時間點(diǎn)前后測量值無變化（P>0.05）。NSPNS、NSC2-NSPNS、GPF R-L、L-CIP、PNS-CSP在不同時間點(diǎn)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;GPF R-L、L-CIP在時間點(diǎn)和組別間有交互效應(yīng)（P<0.05）。Spearman相關(guān)結(jié)果顯示：在T1、T2、T3所有指標(biāo)配對間均無線性相關(guān)

6、關(guān)系（P>0.05）
　　結(jié)論：Le Fort I對上頜骨顱面型，上頜與頸椎在術(shù)后短期、術(shù)后長期的測量值都有影響。
　　第二部分 Le Fort I前徙對上氣道的影響
　　目的：研究Le Fort I前徙后，上氣道的改變及與顱面型、自然頭頸姿勢位的關(guān)系。
　　材料及方法：收集Le Fort I前徙術(shù)前T1、術(shù)后T2(1.5-3個月)、T3（1-2年）的CBCT數(shù)據(jù)，處理分組為Le Fort I整體前徙組和Le F

7、ort I分段截骨前徙組，在第三方軟件三維測量上氣道形態(tài)學(xué)指標(biāo)，同一觀察者前后相隔一周重復(fù)測量并配對t檢驗(yàn)測量方法的可重復(fù)性，重復(fù)測量方差分析差異性，用Spearman相關(guān)分析檢驗(yàn)氣道形態(tài)學(xué)指標(biāo)與第一部分指標(biāo)的相關(guān)性分析。
　　結(jié)果：1）NSC2在T2/T3與CSAmin正相關(guān)；NSC2術(shù)后短期變化和NSC2術(shù)后長期的變化與CSAmin正相關(guān)；NSC2-NSL測量值在T2/T3水平上與CSAmin正相關(guān)；NSC2-NSL術(shù)后短期變

8、化和NSC2術(shù)后長期的變化與CSAmin正相關(guān)，在術(shù)后長期改變中，NSC2-NSL的變化與CSAmin正相關(guān)2）GPF R-L在T2/T3時間水平與CSAmin負(fù)相關(guān)；3）在術(shù)后短期變化和長期變化中，CIP-S_CP、CSP-S_CP與氣道橫截面積負(fù)相關(guān).
　　結(jié)論：Le Fort I前徙術(shù)后上氣道總體變化不顯著，最小橫截面積與顱頸角及頸椎位置正相關(guān)。
　　第三部分 BSSO前徙術(shù)對顱面型、自然頭頸姿勢位的影響
　　目

9、的：研究BSSO前徙術(shù)后顱面型、自然頭頸姿勢位變化及其相關(guān)性
　　材料和方法：收集BSSO前徙術(shù)前T1、術(shù)后T2(1.5-3個月)、T3（1-2年）的CBCT數(shù)據(jù)，處理分組為單頜 BSSO前徙、BSSO前徙+頦成型或雙頜前徙，以NSPNS,PNS-S_CP,PNS-S_FH描述上頜顱面型 NSL,L-S_CP，L-S_FH描述下頜顱面型，NSC2，CIP-S_CP和CSP-S_CP描述自然頭頸姿勢位。用三維測量的方法記錄T1/T2

10、/T3的顱面型和自然頭頸姿勢位，重復(fù)測量方差分析做差異性分析，用Spearman相關(guān)分析檢驗(yàn)顱面型和自然頭頸姿勢位的相關(guān)性。
　　結(jié)果：本部分研究樣本為25例（其中BSSO前徙8例，Le Fort I+BSSO前徙
　　12例，Le Fort I+BSSO前徙+頦成型5例）。BSSO前徙術(shù)（單頜+雙頜）對顱面型、下頜前后位置，上下頜與第二頸椎關(guān)系都有影響，其中下頜、第二頸椎與顱底的前后向位置在分組間有交互作用；下頜的前后向位

11、置變化與第二頸椎最后上點(diǎn)的位置變化線性相關(guān)。
　　結(jié)論：BSSO前徙顱頸角減小，第二頸椎最后上點(diǎn)順應(yīng)性前徙。
　　第四部分 BSSO前徙術(shù)對上氣道的影響
　　目的：研究BSSO前徙后，上氣道的改變及與顱面型、自然頭頸姿勢位的關(guān)系。
　　材料與方法：收集BSSO前徙前徙術(shù)前T1、術(shù)后T2(1.5-3個月)、T3（1-2年）的CBCT數(shù)據(jù)，處理分組為處理分組為單頜BSSO前徙、BSSO前徙+頦成型或雙頜前徙，三維測量

12、上氣道形態(tài)學(xué)指標(biāo)，同一觀察者前后相隔一周重復(fù)測量并配對t檢驗(yàn)測量方法的可重復(fù)性，重復(fù)測量方差分析差異性，用Spearman相關(guān)分析檢驗(yàn)氣道形態(tài)學(xué)指標(biāo)與第一部分指標(biāo)的相關(guān)性分析。
　　結(jié)果：PNS-CSP與CSAavg在T1/T2/T3時間水平都正相關(guān)，二者變化值在長期變化（T3T1）也正相關(guān)。這說明上頜后部分與第二頸椎的距離對上氣道的平均橫截面積正相關(guān)。從長期變化值來看，NSPNS、NSC2-NSPNS與CSAavg都正相關(guān)。下頜

13、與顱底的關(guān)系（L-S_CP）、下頜與頸椎關(guān)系（L-CIP）在T3水平與CSAavg正相關(guān)，但在術(shù)后近期變化和遠(yuǎn)期變化未發(fā)現(xiàn)其變化值相關(guān)性。
　　結(jié)論：BSSO前徙后，上氣道體積增加，平均橫截面積增大，氣道阻力降低，上下頜與頸椎距離增加與上氣道橫截面積增加正相關(guān)。
　　第五部分 BSSO后退術(shù)對顱面型、自然頭頸姿勢位的影響
　　目的：研究BSSO后退術(shù)后顱面型、自然頭頸姿勢位變化及其相關(guān)性
　　材料與方法：收集BS

14、SO后退術(shù)前T1、術(shù)后T2、T3的CBCT數(shù)據(jù)，處理分組為單頜BSSO后退、BSSO后退+頦成型或雙頜前徙，以NSPNS,PNS-S_CP,PNS-S_FH描述上頜顱面型NSL,L-S_CP，L-S_FH描述下頜顱面型， NSC2， CIP-S_CP和CSP-S_CP描述自然頭頸姿勢位。用三維測量的方法記錄T1/T2/T3的顱面型和自然頭頸姿勢位，重復(fù)測量方差分析做差異性分析，用Spearman相關(guān)分析檢驗(yàn)顱面型和自然頭頸姿勢位的相關(guān)性

15、。
　　結(jié)果：BSSO后退術(shù)，包括下頜后退上頜前徙，對上頜與顱底的關(guān)系及上頜與頸椎的關(guān)系作用具有顯著性。而這種作用在術(shù)式組間也有差別。相關(guān)性分析提示，顱下頜角（下頜顱面型）與顱頸角及其變化值，在T1/T2和T3T1長期變化正相關(guān)。下頜距S_CP平面距離和第二頸椎與冠狀面距離的變化值，在T3T2， T3T1兩個時相差中顯著相關(guān)，相似的，上頜距冠狀面距離和第二頸椎與冠狀面距離的變化值間正相關(guān)。
　　結(jié)論：BSSO后退術(shù)（單頜+雙

16、頜），顱面型（顱下頜角）與顱頸角正相關(guān)，顱下頜角增大，顱頸角也會隨之增大；氣道平均橫截面積與顱頸角與顱下頜角差值正相關(guān)。
　　第六部分 BSSO后退術(shù)對上氣道的影響
　　目的：研究BSSO后退后，上氣道的改變及與顱面型、自然頭頸姿勢位的關(guān)系。
　　材料與方法：收集BSSO前徙前徙術(shù)前T1、術(shù)后T2(1.5-3個月)、T3（1-2年）的CBCT數(shù)據(jù)，處理分組為處理分組為單頜BSSO后退、BSSO后退+頦成型或雙頜前徙，三

17、維測量上氣道形態(tài)學(xué)指標(biāo)，同一觀察者前后相隔一周重復(fù)測量并配對t檢驗(yàn)測量方法的可重復(fù)性，重復(fù)測量方差分析差異性，用Spearman相關(guān)分析檢驗(yàn)氣道形態(tài)學(xué)指標(biāo)與第一部分指標(biāo)的相關(guān)性分析。
　　結(jié)果：L-S_FH、GPF R-L與CSAmin間相關(guān)性（T2T1）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義NSC2、NSC2-NSL與CSAavg間相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顱頸角、顱頸角與顱下頜角的差值均與上氣道平均橫截面積正相關(guān)。
　　結(jié)論：BSSO后退，上氣道橫截面

18、積與顱面型關(guān)系密切。
　　第七部分綜合比較單頜/雙頜手術(shù)對顱面型、自然頭頸姿勢位、上氣道的影響
　　目的：本研究通過對比單頜、雙頜手術(shù)組的顱面型、自然頭頸姿勢位和上氣道的改變，比較五種術(shù)式的差異。
　　材料與方法：收集第一、三、五部分病例。對顱面型、自然頭頸姿勢位和上氣道的各項(xiàng)測量指標(biāo)及其變化做五組間比較的方差分析，組間兩兩比較使用SNK法。
　　結(jié)果：Le Fort I前徙17例，BSSO單頜前徙組8例，BSS

19、O單頜后退組7例，雙頜前徙組（含頦成型）組17例，雙頜手術(shù)BSSO后退（含頦成型組）20例。：自然頭頸姿勢位遠(yuǎn)期改變：雙頜手術(shù)BSSO后退組增大，在單頜BSSO后退組減小。在術(shù)后短期和長期，第二頸椎在單頜Le Fort I,單頜BSSO前徙組向前移動,在雙頜（含BSSO前徙/后退）和單頜BSSO后退組向后移動。單頜BSSO前徙組，單頜BSSO后退組，雙頜手術(shù)BSSO前徙、雙頜手術(shù)BSSO后退，及單頜Le Fort I五組之間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)