冠心病左主干嚴(yán)重病變患者不同外科治療策略選擇分析.pdf

1、目的：比較分析冠心病左主干病變患者不同外科治療策略早期臨床結(jié)果，探討左主干病變患者的最佳外科手術(shù)策略選擇。
　　方法：回顧性分析河南省人民醫(yī)院心血管外科2014年1月至2015年6月165例擇期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療的左主干病變患者住院期間臨床資料，入選病例均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施手術(shù)，其中非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者93例（OPCABG組），常規(guī)體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者35例（CCABG組），體外循環(huán)下心臟不停跳冠狀

2、動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者37例（ONPBH組）。分析比較各組病例術(shù)中及術(shù)后相關(guān)臨床資料。
　　結(jié)果：
　　1、術(shù)前一般資料入選冠心病左主干病變患者共計(jì)165例，平均年齡60.59±8.15（39～76）歲，男性116例（70.30％），女性49例（29.70%）。OPCABG組CCABG組、ONPBH組患者其他臨床基礎(chǔ)資料包括性別、吸煙、糖尿病、高血壓病、高脂血癥、慢性腎衰、慢性阻塞性肺病、外周血管疾病、腦血管意外、充血性心衰、心

3、絞痛CCS分級(jí)、心功能NYHA分級(jí)、心率失常、既往PCI、生化檢查等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05）。其中平均年齡CCABG組小于OPCABG組和ONPBH組。既往心梗比例ONPBH組高于OPCABG組和CCABG組。左室舒末內(nèi)徑OPCABG組和CCABG組均小于ONPBH組。左室射血分?jǐn)?shù)ONPBH組低于OPCABG組和CCABG組。
　　2、術(shù)中資料平均搭橋支數(shù)CCABG組小于OPCABG組和ONPBH組。術(shù)中紅細(xì)胞用量CCABG

4、組、ONPBH組大于OPCABG組。術(shù)中IABP植入ONPBH組高于OPCABG組和CCABG組。動(dòng)脈吻合口數(shù)CCABG組高于OPCABG組和ONPBH組。橋血管材料選擇，大隱靜脈使用ONPBH組多于OPCABG組，OPCABG組多于CCABG組。左側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈三組間使用率無(wú)差異。橈動(dòng)脈使用CCABG組8（22.6%）例，其他兩組未應(yīng)用（P＜0.05）。其他橋血管材料（右側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈）OPCABG組1（1.1%）例、CCABG組5（14.3

5、%）例，ONPBH組未應(yīng)用。再血管化指數(shù)三組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3、術(shù)后資料輔助通氣時(shí)間OPCABG組小于CCABG組和ONPBH組。ICU停留時(shí)間ONPBH組大于OPCABG組和CCABG組。術(shù)后累計(jì)引流量OPCABG組引流量少于CCABG組（P=0.01），CCABG組引流量少于ONPBH組（P=0.004）。術(shù)后紅細(xì)胞使用量OPCABG組少于 CCABG組（P=0.024），CCABG組少于ONPBH組（P＜0.05）

6、。術(shù)后血漿使用量ONPBH組大于OPCABG組、CCABG組（P＜0.05）。術(shù)后住院天數(shù)OPCABG組少于CCABG組和ONPBH組（P＜0.05）?？侷ABP植入比例ONPBH組高于OPCABG組和CCABG組（P＜0.0167）。輔助通氣時(shí)間大于24h比例OPCABG組低于CCABG組和ONPBH組。圍術(shù)期心梗、切口愈合不良、術(shù)后新發(fā)房顫、住院死亡三組間無(wú)差異。急性腎損傷發(fā)生率CCABG組高于OPCABG組（P=0.013）。

7、r>　　4、生化指標(biāo)結(jié)果三組患者血cTnI值變化趨勢(shì)相似，術(shù)前三組患者血cTnI無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)后1小時(shí)三組cTnI較術(shù)前比較即明顯升高（P＜0.05），術(shù)后1天左右達(dá)高峰，CCABG組高于ONPBH組（P＜0.05），ONPBH組高于OPCABG組（P＜0.05），術(shù)后3～5天恢復(fù)至術(shù)前水平。三組患者術(shù)前血Cr水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。三組術(shù)后第1天Cr較術(shù)前均明顯升高（P＜0.05），其中CCABG組和ONP

8、BH組高于OPCAB組（P＜0.05）。OPCAB組Cr在1d后達(dá)到高峰，最高值為86.53±29.80μmol/L。CCABG組在2～3d后達(dá)到高峰，最高值為89.77±18.34μmol/L。ONPBH組在2～3d后達(dá)到高峰，最高值為124.17±62.34μmol/L。此后三組血Cr水平逐漸下降，在5～7d基本恢復(fù)至術(shù)前水平。
　　結(jié)論：
　　1、不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)對(duì)于左主干嚴(yán)重病變患者是安全有效的手術(shù)方式；