21例臨床蛋白尿期糖尿病腎臟病的回顧性分析及仝小林教授“態(tài)靶因果”思想淺析.pdf

1、本文文獻綜述部分梳理中醫(yī)藥診治糖尿病腎臟病的源流，對本病溯源澄流，探討中醫(yī)學對本病的命名、辯證以及機理研究。臨床研究部分為中藥長期治療臨床蛋白尿期糖尿病腎病的回顧性研究，共篩選出治療時間1-4年的病例21例，共記錄0、1、1.5、2、3、4年的就診信息69次。
　　研究目的:
　　(1)評估中藥長期治療臨床蛋白尿期DKD的中醫(yī)癥狀療效、檢驗指標療效；
　　(2)總結(jié)本病期的主癥規(guī)律、舌脈特點；
　　(3)總結(jié)仝小

2、林教授治療本病的用藥經(jīng)驗；
　　(4)嘗試探索名老中醫(yī)學術經(jīng)驗挖掘及學術思想總結(jié)的學習模式。
　　研究方法:
　　包括篩選入組病例、編寫病例報告表、提取研究數(shù)據(jù)、運用EpiData3.1建立電子數(shù)據(jù)庫、運用SPSS20.0使用頻數(shù)、頻率統(tǒng)計、均值±標準差、配對樣本檢驗、回歸曲線分析等統(tǒng)計方法處理數(shù)據(jù)、繪制圖表。
　　研究結(jié)果:
　　(1)本病期患者以少氣乏力、肢體麻木、失眠、視物模糊、夜尿頻數(shù)、水腫、腰部酸

3、痛、便秘、皮膚瘙癢瘡瘍、畏寒為最常見主癥并且在中藥干預下，主癥的改善率較為理想，其中最優(yōu)改善率為90％。
　　(2)本病期患者舌象以舌暗紅、胖大、苔黃膩或厚膩、舌底瘀最為常見。脈象以沉、弦、數(shù)、弱最為常見。
　　(3)檢驗指標方面:中藥干預1年、1.5年、2年后，24h尿蛋白定量平均分別下降0.66g95％CI（-0.95，-0.41），1.00g95％CI(-1.67，-0.38)，1.11g95％CI(-1.79，-0.

4、57)，具有統(tǒng)計學差異;甘油三酯平均分別下降0.39mmol/L95％CI(-1.06.-0.12),1.55 mmol/L95％CI(-2.31,-0.82),1.09mmol/L95％CI(-1.92，-0.22)，具有統(tǒng)計學差異;中藥干預1年血尿酸下降39.1mmol/L95％CI(-88.5，-0.5)，具有統(tǒng)計學差異;糖化血紅蛋白平均下降1％95％CI(-1.97，-0.1)，具有統(tǒng)計學差異;中藥干預1年、2年后，收縮壓平均分

5、別降低9mmHg95％CI（-18，-2）、13 mmHg95％CI(-27，-3)，具有統(tǒng)計學差異;其余指標如腎小球濾過率、血肌酐、血尿素氮、舒張壓、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白與基線相比均無統(tǒng)計學差異。
　　(4)治療本病的常用中藥為大黃、水蛭粉、黃芪、丹參、生姜、黃連、雞血藤、知母、赤芍、桂枝、金櫻子、三七粉、茯苓、紅曲、黃柏、淫羊藿，其中大黃、黃芪、水蛭粉最為常用，使用頻率分別為94.2％、92.8％以及89.9％

6、。
　　研究結(jié)論:
　　(1)在中藥干預下，患者臨床癥狀改善較為明顯；
　　(2)中藥在減少24h尿蛋白定量方面確有療效，并且有減緩腎小球濾過率下降，延緩腎功能損傷，調(diào)節(jié)血脂水平，降低血壓，降低糖化血紅蛋白的趨勢。
　　(3)大黃、黃芪、水蛭粉是治療本病的最常用藥物，大黃+水蛭粉+黃芪+丹參是治療DKD的核心配伍藥對，以上藥物可以考慮作為治療本病的靶向藥。理論總結(jié)部分，以糖尿病腎病為例，通過介紹糖尿病腎病之態(tài)、靶