中國西北地區(qū)胃粘膜腸上皮化生危險(xiǎn)因素調(diào)查.pdf

1、【研究背景及目的】
　　胃癌是世界上發(fā)病率第四、死亡率第二的惡性腫瘤。Correa模型指出，胃癌的發(fā)生經(jīng)歷了從慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃粘膜腸上皮化生（ Intestinal metaplasia，IM）、不典型增生、原位癌等多個(gè)階段。其中胃粘膜IM和不典型增生是胃癌的癌前病變。大量臨床調(diào)查顯示，進(jìn)展期胃癌患者的五年生存率不足20％，而早期胃癌患者的五年生存率高達(dá)90%以上。因此，胃癌防控的重點(diǎn)在于提高早期胃癌檢出率和治療

2、率。而研究和監(jiān)測(cè)胃癌的癌前病變對(duì)于胃癌的早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。臨床研究提示，對(duì)具有胃癌癌前病變的高危人群進(jìn)行隨訪和監(jiān)測(cè)能夠提高早期胃癌發(fā)現(xiàn)率。一般認(rèn)為，胃粘膜IM演變?yōu)槲赴┬枰?0-20年的時(shí)間，而不典型增生演變?yōu)槲赴┑臅r(shí)間約為3-5年。因此，胃粘膜IM為臨床上干預(yù)胃癌發(fā)生提供了較寬的時(shí)間窗，是目前胃癌防控研究的重點(diǎn)之一。而要干預(yù)胃粘膜IM，首先應(yīng)明確其相關(guān)危險(xiǎn)因素。因此，本研究擬通過病例對(duì)照研究初步確定中國西北地區(qū)胃粘膜IM的危險(xiǎn)因素。<

3、br>　　【方法】
　　采用病例對(duì)照研究。設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，包括基本信息和相關(guān)的危險(xiǎn)因素。涉及的相關(guān)因素有年齡、性別、身高、體重指數(shù)、吸煙、飲酒、幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染、胃癌家族史、膽汁酸反流、腹瀉、便秘、飲茶、咖啡、高鹽飲食、辛辣刺激飲食、奶制品攝入情況、新鮮水果蔬菜、維生素C攝入情況、非甾體抗炎藥使用情況、受教育程度和經(jīng)濟(jì)收入水平。納入2014年8月到2015年8月來自第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院和西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診的2157例有

4、上消化道癥狀并接受胃鏡檢查的患者。胃鏡和/或胃粘膜活檢病理報(bào)告有腸上皮化生者為胃粘膜IM組（實(shí)驗(yàn)組），未報(bào)告有腸上皮化生者為對(duì)照組。通過13C-/14C-尿素呼氣試驗(yàn)或者快速尿素酶試驗(yàn)來檢測(cè)幽門螺桿菌的感染。采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、Fisher精確概率法、Logistic回歸明確各個(gè)因素與胃粘膜IM的相關(guān)性。
　　【結(jié)果】
　　總共納入2157例患者，胃粘膜IM患者人數(shù)為332例，占15.4%；其中輕度胃粘膜IM患者為256例

5、（77.1%），中度胃粘膜IM患者為58例（17.5%），重度胃粘膜IM患者為18例（5.4%）。單因素分析結(jié)果表明，胃粘膜IM與年齡≧60歲、男性、幽門螺桿菌感染、吸煙、飲酒、高鹽飲食、辛辣刺激飲食、經(jīng)常飲茶、具有胃癌家族史、大量攝入新鮮蔬菜相關(guān)，而與身高、體重指數(shù)、膽汁酸反流、腹瀉、便秘、咖啡、水果、奶制品攝入情況、維生素C、非甾體抗炎藥使用情況、受教育程度和經(jīng)濟(jì)收入水平無關(guān)。多因素分析結(jié)果顯示，胃粘膜IM的危險(xiǎn)因素為年齡≧60歲(

6、OR，2.27；95%CI1.70-3.03；P﹤0.001)、幽門螺桿菌感染(OR，2.67；95%CI2.22-3.21；P﹤0.001)、吸煙(OR，2.20；95%CI1.54-3.15；P﹤0.001)、胃癌家族史(OR，2.22；95%CI1.48-3.33；P﹤0.001)、高鹽飲食(OR，1.58；95%CI1.18-2.13；P=0.002)、辛辣刺激飲食(OR，1.46；95%CI1.08-1.96；P=0.013)