產(chǎn)前胎兒腎臟超聲測(cè)量對(duì)產(chǎn)后腎積水治療的評(píng)估.pdf

1、目的：
　　應(yīng)用多種指標(biāo)評(píng)價(jià)胎兒期診斷為腎積水患兒在出生后1年內(nèi)的轉(zhuǎn)歸情況，為妊娠期診斷為胎兒腎積水的病例提供相對(duì)量化的產(chǎn)前評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及出生后科學(xué)的隨訪方案。
　　方法：
　　對(duì)2012年1月-2015年12月的141例胎兒期診斷為腎積水的患兒的胎兒期及出生后的病情進(jìn)行回顧性研究，收集其胎兒期的超聲檢查腎臟各項(xiàng)指標(biāo):腎盂前后徑、腎實(shí)質(zhì)厚度、腎積水指數(shù)及美國(guó)胎兒泌尿協(xié)會(huì)(SFU)分級(jí);以是否在1歲內(nèi)進(jìn)行手術(shù)作為分組標(biāo)準(zhǔn)，將

2、上述病例分為高風(fēng)險(xiǎn)組（1歲內(nèi)手術(shù)，需要生后強(qiáng)化隨訪），低風(fēng)險(xiǎn)組（1歲內(nèi)未手術(shù)，病情進(jìn)展緩和），對(duì)兩組病例的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（Logistic回歸及Roc曲線分析等）。
　　結(jié)果：
　　①141例產(chǎn)前診斷為胎兒腎積水的患兒，高風(fēng)險(xiǎn)組47例，低風(fēng)險(xiǎn)組94例。其中懷孕中期發(fā)現(xiàn)11例，懷孕晚期發(fā)現(xiàn)130例。經(jīng)卡方檢驗(yàn):胎兒腎積水在孕中期發(fā)現(xiàn)于小于1歲行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)(72.73％)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于孕晚期發(fā)現(xiàn)于小于1歲行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)(

3、30％)。②應(yīng)用Logistic回歸行多因素分析可得出:胎兒腎積水腎臟各項(xiàng)指標(biāo)(腎盂前后徑、腎實(shí)質(zhì)厚度、腎積水指數(shù)及美國(guó)胎兒泌尿協(xié)會(huì)(SFU)分級(jí)）均可以預(yù)測(cè)胎兒腎積水出生后小于1歲是否需要手術(shù)(P＜0.05)，腎盂前后徑越大、美國(guó)胎兒泌尿協(xié)會(huì)(SFU)分級(jí)越高，腎皮質(zhì)厚度越薄、腎積水指數(shù)越低，小于1歲就需手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)率越高。應(yīng)用Roc曲線行單項(xiàng)指標(biāo)分析可知:腎盂前后徑、腎實(shí)質(zhì)厚度、腎積水指數(shù)及美國(guó)胎兒泌尿協(xié)會(huì)(SFU)分級(jí)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)胎兒

4、腎積水生后小于1歲手術(shù)均有預(yù)測(cè)意義。美國(guó)胎兒泌尿協(xié)會(huì)(SFU)分級(jí)預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性最高(0.878)，其次為腎積水指數(shù)(0.775)。將腎盂前后徑、腎實(shí)質(zhì)厚度、腎積水指數(shù)及美國(guó)胎兒泌尿協(xié)會(huì)(SFU)分級(jí)作為綜合指標(biāo)行Roc曲線分析的預(yù)測(cè)效能最高(0.923)。③經(jīng)Roc曲線單項(xiàng)指標(biāo)分析可得出:腎盂前后徑1.44cm、腎實(shí)質(zhì)厚度0.48cm、腎積水指數(shù)0.42及SFU3級(jí)作為預(yù)測(cè)胎兒腎積水出生后小于1歲是否需手術(shù)的臨界值。綜合Logistic回

5、歸及Roc曲線分析方法，聯(lián)合腎盂前后徑、腎實(shí)質(zhì)厚度、腎積水指數(shù)及美國(guó)胎兒泌尿協(xié)會(huì)(SFU)分級(jí)經(jīng)Roc曲線，可得出Logistic(P)=-22.279+3.755*腎盂前后徑+3.452*SFU分級(jí)+39.59*積水指數(shù)-14.629*腎皮質(zhì)厚度分析建立預(yù)測(cè)小于1歲需行腎積水手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)模型，P≥0.251判斷為陽(yáng)性（高風(fēng)險(xiǎn)組），小于1歲需行手術(shù)，P＜0.251為陰性（低風(fēng)險(xiǎn)組），小于1歲可先不行手術(shù)，定期隨診復(fù)查。
　　結(jié)論：<