比較彩色多普勒超聲與核素腎動(dòng)態(tài)顯像評(píng)估腎積水患者腎功能的價(jià)值.pdf

1、目的：通過(guò)測(cè)定單側(cè)梗阻性中、重度腎積水患者與正常對(duì)照組的腎臟血流參數(shù)、形態(tài)學(xué)參數(shù)及腎小球?yàn)V過(guò)率，分析比較腎積水患者與正常對(duì)照組之間以上測(cè)量指標(biāo)的差異；比較單側(cè)梗阻性中、重度腎積水患者積水腎臟有無(wú)功能之間以上指標(biāo)的差異；應(yīng)用ROC曲線法比較彩色多普勒超聲與核素腎動(dòng)態(tài)顯像評(píng)估單側(cè)梗阻性中、重度腎積水患者腎功能的價(jià)值。
　　方法：選取2014年6月至2015年6月在石家莊市第一醫(yī)院泌尿外科就診的經(jīng)超聲檢查確診為單側(cè)梗阻性中度或者重度腎積

2、水的患者57例為研究對(duì)象，并根據(jù)24h引流量分為腎有功能組與腎無(wú)功能組，同時(shí)選取同期來(lái)醫(yī)院體檢的人群，無(wú)腎病史且腎功能正常者60例做為正常對(duì)照組。應(yīng)用Philips IU-22型高檔彩色多普勒超聲診斷儀，超寬頻探頭，探頭頻率為2.0～5.0MHz。常規(guī)測(cè)量指標(biāo)包括腎臟實(shí)質(zhì)厚度（RPT）、最大長(zhǎng)徑（LD）、腎臟前后徑（APD）和橫徑（TD），積水量由儀器自帶軟件系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算。電腦自動(dòng)記錄收縮期峰值速度（PSV）和舒張期最小流速（EDV）。

3、血流阻力指數(shù)（RI）的計(jì)算依據(jù)Norris公式：RI=（PSV-EDV）/PSV。采用Discovery VH型單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影儀，配以VPC-35型低能高分辨準(zhǔn)直器（美國(guó)GE公司）進(jìn)行腎動(dòng)態(tài)顯像。輸入注射器內(nèi)顯像劑的放射性計(jì)數(shù)及患者的身高、體重，并計(jì)算患腎腎小球?yàn)V過(guò)率（GRF）。根據(jù)Gates法處理程序測(cè)得患腎GRF<10Ml/min診斷為無(wú)功能。患者經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲及核素腎動(dòng)態(tài)顯像檢查后，于2～5天進(jìn)行腎穿刺引流術(shù)，連續(xù)記

4、錄3天的每日引流量后取平均值。腎有功能的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為單側(cè)腎臟24 h引流量>200ml，如患側(cè)腎24h引流量<200ml則診斷為腎臟無(wú)功能。采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，血流灌注參數(shù)（PSV、EDV和RI）、腎小球?yàn)V過(guò)率（GRF）和腎臟形態(tài)學(xué)參數(shù)（腎實(shí)質(zhì)厚度和腎大?。┰诓煌潭饶I積水組與正常對(duì)照組之間比較采用方差分析和非參數(shù)檢驗(yàn)，RI、GRF和形態(tài)學(xué)參數(shù)在腎積水有功能組與無(wú)功能組之間的比較

5、采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，病例組積水腎臟與對(duì)側(cè)非積水腎臟比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，兩種診斷方法與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果比較分析采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。不同程度腎積水組積水腎臟的腎實(shí)質(zhì)厚度與RI值采用雙變量相關(guān)性分析，用Pearson相關(guān)系數(shù)反映關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。彩色多普勒超聲及核素腎動(dòng)態(tài)顯像評(píng)估腎功能采用ROC曲線法，根據(jù)ROC曲線下面積和最佳截?cái)嘀祵?duì)應(yīng)的參數(shù)評(píng)價(jià)兩種方法評(píng)估腎功能的價(jià)值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：1、各組

6、之間比較，腎血流參數(shù)PSV和EDV值隨著腎積水程度的加重及腎臟功能的減弱整體呈現(xiàn)降低的趨勢(shì)；中、重度腎積水組以及正常對(duì)照組RI值分別為（0.75±0.10）、（0.83±0.10）和（0.62±0.07），各組之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明血流阻力指數(shù)RI值隨著腎積水程度的增加呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)；腎積水無(wú)功能組腎臟的 RI值（0.77±0.13）高于腎積水有功能組（0.58±0.10），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表

7、明隨著積水腎臟功能的減弱，血流阻力指數(shù)RI呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)；中、重度腎積水組和正常對(duì)照組的腎實(shí)質(zhì)厚度分別為（1.24±0.23）cm、（0.41±0.19）cm和（2.31±0.25）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明隨著腎積水程度增加腎實(shí)質(zhì)厚度降低；中、重度腎積水組和正常對(duì)照組的腎體積分別為（128.3±39.22） cm3、（223.5±43.81） cm3和（124.8±32.74）cm3，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

8、，表明隨著腎積水程度增加腎體積呈現(xiàn)增大趨勢(shì)；正常對(duì)照組的腎小球?yàn)V過(guò)率（GRF）為56.61 Ml/min，中、重度腎積水組的GRF分別為33.24 Ml/min和15.39 Ml/min，各組之間進(jìn)行兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明腎小球?yàn)V過(guò)率GRF隨著腎積水程度的增加呈現(xiàn)減低的趨勢(shì)。2、研究對(duì)象的腎實(shí)質(zhì)厚度與RI值顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.829），相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明隨著腎實(shí)質(zhì)厚度值的降低RI呈現(xiàn)升

9、高趨勢(shì)。3、中度腎積水組腎有功能者和無(wú)功能者分別為19例和6例，重度腎積水組腎臟有功能和無(wú)功能者分別為8例和24例，兩組間腎功能的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.643， P<0.05），腎有功能組的腎血流參數(shù) PSV和EDV值分別為（42.29±12.68）和（11.23±5.92）均高于腎無(wú)功能組，腎有功能組 RI值為（0.75±0.11）則低于腎無(wú)功能組（P<0.05），表明隨著積水腎臟功能的減弱，收縮期峰值流速與舒張期最小流速

10、整體呈降低趨勢(shì)，血流阻力指數(shù)呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)；腎有功能組與腎無(wú)功能組的腎實(shí)質(zhì)厚度分別為（1.04±0.32）cm和（0.47±0.28）cm，低于正常對(duì)照組（P<0.05），腎體積分別為（149.7±41.68）cm3和（265.8±38.39） cm3，大于正常對(duì)照組（P<0.05），表明隨著積水腎臟功能的減弱，腎實(shí)質(zhì)厚度變薄，腎體積增大；腎有功能組的GRF為（28.42±12.50）Ml/min，高于腎無(wú)功能組（8.96±6.34 M

11、l/min）（P<0.05），表明隨著積水腎臟功能的減弱，腎小球?yàn)V過(guò)率呈降低趨勢(shì)。4、彩色多普勒超聲與核素腎動(dòng)態(tài)顯像評(píng)估腎功能分別與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），表明上訴兩種檢查方法評(píng)估腎積水腎功能與金標(biāo)準(zhǔn)比較無(wú)明顯差異。RI及GRF診斷腎功能的ROC曲線下面積均大于標(biāo)準(zhǔn)參考曲線下面積，且RI和GRF評(píng)估腎功能的曲線下面積和95％可信區(qū)間分別為0.924（0.854，0.994）和0.902（0.823，0.982）

12、，上述結(jié)果顯示RI的曲線下面積及95%可信區(qū)間均高于GFR，說(shuō)明RI評(píng)估腎功能優(yōu)于GFR?；赗OC曲線確定的RI診斷腎功能的最佳截?cái)嘀禐?0.81，靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度分別為0.889、0.933、0.923、0.903和0.912，由此可見(jiàn)， RI的靈敏度、特異度、Youden指數(shù)、準(zhǔn)確度均高于GFR。
　　結(jié)論：隨著腎積水程度增加及積水腎臟功能的減弱，腎臟血流阻力增大且腎小球?yàn)V過(guò)功能降低；彩色多普勒