產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒三尖瓣反流及其預(yù)后的研究.pdf

1、目的:胎兒三尖瓣反流在產(chǎn)前超聲檢查中比較常見，彩色多普勒及脈沖多普勒對(duì)三尖瓣反流直觀敏感，只要獲得心尖或心底四腔心切面就可以很好的觀測(cè)三尖瓣反流的情況。國(guó)內(nèi)外研究顯示，與胎兒先天性心血管畸形、胎兒心律失常、胎兒水腫、胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管提前關(guān)閉等有關(guān)。但其確切的病因、及預(yù)后情況不是很清晰。本研究利用多普勒技術(shù)動(dòng)態(tài)觀察三尖瓣反流的變化，同時(shí)觀察靜脈導(dǎo)管血流頻譜的變化，找出導(dǎo)致三尖瓣反流的原因、三尖瓣反流伴發(fā)的其他病變及對(duì)靜脈導(dǎo)管血流頻譜的影響。正

2、確判斷三尖瓣反流的性質(zhì)，對(duì)于指導(dǎo)臨床干預(yù)治療、判斷預(yù)后具有重要的意義。
　　 方法:
　　 1.研究對(duì)象
　　 2009年8月至2012年12月在我院行彩超產(chǎn)前常規(guī)檢查的門診及住院孕婦2334例，年齡20～40歲，平均年齡28.6歲，孕周在18～38周，平均26.3周，其中高危孕婦264例。三尖瓣反流胎兒93例，納入研究對(duì)象。
　　 2.儀器與方法
　　 使用儀器為美國(guó)PHILIPS ie33型，

3、GE VOLUSON730專家版、E8型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，探頭頻率2.5-3.5MHz。孕婦采取仰臥位或側(cè)臥位，先對(duì)胎兒進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查，然后調(diào)至胎兒心臟模式。所用到的標(biāo)準(zhǔn)切面有:胎兒腹部橫切面、四腔心切面、左右室流出道切面、三血管氣管切面、主動(dòng)脈弓及動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、上、下腔靜脈長(zhǎng)軸切面及一些非標(biāo)準(zhǔn)切面。
　　 胎兒超聲心動(dòng)圖篩查出三尖瓣反流者，以心尖四腔切面顯示三尖瓣，室間隔平行于聲束，測(cè)量三尖瓣最大反流

4、速度、反流束占右房比、計(jì)算反流持續(xù)時(shí)間占整個(gè)收縮期的時(shí)間比例。分析三尖瓣反流程度與各種疾病的相關(guān)。
　　 胎兒靜脈導(dǎo)管(DV)的檢查方法:經(jīng)胎兒上腹部斜矢狀切面，顯示臍靜脈腹腔段的長(zhǎng)軸至竇部，彩超下在竇部和下腔靜脈之間見一細(xì)窄、明亮血流信號(hào)，此即為靜脈導(dǎo)管血流。采用對(duì)低速血流充盈較好的E-flow顯像技術(shù)對(duì)靜脈導(dǎo)管充盈較好。
　　 測(cè)量靜脈導(dǎo)管的S波（心室收縮期）、D波（心室舒張?jiān)缙冢?、a波（心房收縮期），重點(diǎn)觀察a波的

5、流速是否降低、消失或反向。
　　 分析不同程度胎兒三尖瓣反流，靜脈導(dǎo)管(DV)頻譜的變化，得出相關(guān)規(guī)律。
　　 將上述圖像及測(cè)量數(shù)據(jù)存入儀器硬盤內(nèi)。
　　 結(jié)果:
　　 1.檢出胎兒三尖瓣反流93例，檢出率3.98％。Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)胎兒三尖瓣反流58例，合并心內(nèi)畸形2例，心外畸形1例，均出生(46例順產(chǎn)，32例剖腹產(chǎn))。而Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)三尖瓣反流胎兒19例，10例合并嚴(yán)重的心內(nèi)畸形，2例合并心外畸形，10例選擇終

6、止妊娠。
　　 2.檢出靜脈導(dǎo)管頻譜異常的共12例。1例為Ⅱ級(jí)反流，6例為Ⅲ級(jí)反流，5例Ⅳ級(jí)反流。合并心內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形8例，心外畸形（如胎兒水腫、胎兒缺氧、母體因素）4例。
　　 結(jié)論:
　　 1.Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)三尖瓣反流特異性較低，多為正常，生后反流消失或減輕;Ⅲ、Ⅳ級(jí)反流，多合并明顯的心內(nèi)或心外畸形。提示三尖瓣反流的嚴(yán)重程度與胎兒心血管畸形有密切關(guān)系。
　　 2.胎兒三尖瓣反流伴有靜脈導(dǎo)管a波血流反轉(zhuǎn)或缺失時(shí)