橈骨莖突切除術在陳舊性腕舟骨骨折治療中的療效觀察.pdf

1、目的：陳舊性腕舟骨骨折采用切開復位植骨內固定結合橈骨莖突切除術治療是否優(yōu)于單純切開復位游離植骨+內固定治療，對腕關節(jié)的功能有無影響，國內外在這方面鮮有報道。希望通過我們的研究期待為臨床工作提供一些理論基礎和幫助。
　　方法：本文對我院2010.10月-2016.1月符合該標準獲得隨訪的72例病人進行回顧性分析，所有患者均為腕舟骨骨腰部骨折。實驗組病人40例(A組)，對照組病人32例(B組)。實驗組：其中男36例，女4例；年齡16-

2、58歲，平均27.5(20.25-27.5)歲；Herbert分型C型8例，D1型12例，D2型20例；受傷原因:摔傷10例，車禍25例，撞傷7例；左腕部14例，右腕部26例；受傷至就診時間1-24個月，平均5.5(2-11)個月。
　　對照組：其中病人男31例，女1例；年齡15-68歲，28.5(20-37)歲。Herbert分型C型2例，D1型15例，D2型15例；受傷原因：摔傷10例，車禍傷18例，擠壓傷4例;左腕11例，右

3、腕21例。受傷至手術時間1-24個月，平均5.5(3-11.5)個月。
　　手術方法：實驗組：橈側莖突橈側縱切口，逐層分離，向尺側牽開頭靜脈和橈神經淺支，切開關節(jié)囊，暴露橈骨莖突關節(jié)面及腕舟骨骨折端，切除橈骨部分莖突備用植骨(必要時莖突取骨植骨)，被動橈偏腕關節(jié)，莖突對腕舟骨骨折線無擠壓。刮匙刮除骨折端纖維組織及硬化組織，植骨，壓實，保證骨折端無分離。自舟骨結節(jié)沿舟骨縱軸置入導針，透視位置良好，空心鉆擴孔后擰入Herbert螺釘，

4、加壓固定，逐層縫合傷口，敷料包扎。
　　對照組：對照組采用同樣切口及固定方式，術中不切除橈骨莖突，植骨選擇(需要骨量少，采用橈骨遠端局部取松質骨植骨，如需要結構性骨塊，取髂骨植骨)。
　　術后情況：術后定期復查，兩組病人骨折愈合后5個月對腕關節(jié)功能及對疼痛的主觀感受情況進行對比，評分采用Mayo評分。
　　計量資料用中位數(四分位距)表示，計數資料采用百分數表示，計量資料組間比較采用秩和檢驗，計數資料組間比較采用卡方檢

5、驗， P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1、一般情況
　　實驗組隨訪12-48個月，平均40個月，對照組隨訪13-48個月，平均42個月。兩組病人隨訪期間無螺釘脫出、斷裂，內固定失效等并發(fā)癥發(fā)生。兩組病人在性別、年齡、受傷至就診時間等一般資料，統(tǒng)計學分析，具有可比性(P>0.05)。
　　2、影像學評定
　　所有病人均骨性愈合，無1例骨折不愈合。實驗組愈合時間3-12個月，平均4(3-5)個月，

6、對照組3.5-7個月，平均4(3.125-5)個月，兩組對比P>0.05差異無統(tǒng)計學意義。實驗組40例病人術前、術后pacs影像對比，橈骨莖突切除角度32.1°-60.1°之間，切除關節(jié)面占橈骨遠端關節(jié)面7.15％-11.90%。
　　3、腕關節(jié)功能恢復情況
　　實驗組腕關節(jié)活動度為健側50%-100%，平均88%(80%-90%)；握力為健側50%-100%，平均100%(80%-100%)。對照組腕關節(jié)活動度為健側35%

7、-100%，平均75%(56%-85%)；握力為健側的40%-100%，平均75%(60%-85%)。兩組病人腕關節(jié)活動度及握力對比P<0.05差異存在統(tǒng)計學意義。
　　4、術后疼痛恢復
　　實驗組15例病人出現不同程度疼痛，輕度疼痛10例，偶痛5例，疼痛率占37.5%，對照組22例病人出現不同程度疼痛，經常疼痛16例，偶痛6例，疼痛率68.8%，兩組對比P<0.05差異存在統(tǒng)計學意義。
　　5、 Mayo評分結果