實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)在評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣斑塊性質(zhì)中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的：本研究是應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)，評(píng)估急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)學(xué)特征、回聲特點(diǎn)及斑塊的穩(wěn)定性，為臨床盡早預(yù)防和診治缺血性腦卒中患者提供更充足的依據(jù)。
　　方法：
　　1、入選2016年1月至2016年12月之間在武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院腦科中心診斷為急性腦梗死的住院患者，進(jìn)行頸動(dòng)脈檢查的為急性腦梗死組。同期在武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院門診進(jìn)行頸動(dòng)脈檢查的患者作為對(duì)照組。采集兩組患者的年齡、性別、BMI、個(gè)人史、疾病史、

2、血壓和生化檢驗(yàn)等基線資料。
　　2、應(yīng)用GE-LOGIQ E9超聲診斷儀，型號(hào)：9L線陣探頭，5.0~9.0MHz。通過傳統(tǒng)二維超聲探查頸動(dòng)脈血管及粥樣硬化斑塊，觀察頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度（intima-media thickness, IMT）及斑塊回聲。根據(jù)斑塊回聲特點(diǎn)，將其分成四種（低回聲斑塊、等回聲斑塊、混合回聲斑塊及強(qiáng)回聲斑塊）。采用實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行檢測(cè)，顯示斑塊的彈性動(dòng)態(tài)圖像信息，采集相關(guān)的彈性參數(shù)(如

3、彈性評(píng)分、彈性面積比值等)的數(shù)據(jù)。
　　3、評(píng)價(jià)急性腦梗塞患者不同回聲斑塊的彈性面積比值的差異性，評(píng)價(jià)急性腦梗死組和對(duì)照組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊彈性參數(shù)(如彈性評(píng)分、彈性面積比值等)數(shù)據(jù)的差異性。通過logistic多因素回歸分析基線資料與頸部超聲檢查結(jié)果建立急性腦梗死早期預(yù)測(cè)模型。
　　結(jié)果：
　　1、兩組患者基線資料結(jié)果
　　本研究入選急性腦梗死住院患者60例，其中男性43例，女性17例，年齡32～78歲，平均6

4、1.88±8.77歲。入選門診患者55例，其中男性40例，女性15例，年齡30～78歲，平均60.42±11.54歲。兩組患者基線資料比較發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、BMI、高血壓史、吸煙史、糖尿病史及收縮壓等因素兩組均無(wú)明顯差異，P>0.05；急性腦梗死組高血脂史、飲酒史、血糖、舒張壓、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇患者明顯多于對(duì)照組（P<0.05），高密度脂蛋白膽固醇明顯低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、傳

5、統(tǒng)二維超聲頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊結(jié)果
　　2.1、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）
　　急性腦梗死組：1.71±0.20，對(duì)照組：1.34±0.27，IMT腦梗死組明顯厚于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)值P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.2、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊二維灰階回聲結(jié)果
　　急性腦梗死組60例患者傳統(tǒng)二維灰階超聲檢查檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊共60處，其中低回聲斑塊18處、等回聲斑塊10處、混合回聲斑塊21處、強(qiáng)回聲斑塊11處。5

6、5例對(duì)照組發(fā)現(xiàn)斑塊總數(shù)共53處，其中低回聲斑塊10處、等回聲斑塊15處、混合回聲斑塊13處、強(qiáng)回聲斑塊15處。急性腦梗死組與對(duì)照組比較低回聲斑塊、等回聲斑塊、混合回聲斑塊、強(qiáng)回聲斑塊數(shù)量?jī)山M之間未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。
　　3、彈性成像技術(shù)相關(guān)參數(shù)結(jié)果
　　3.1、超聲彈性評(píng)分結(jié)果兩組間比較結(jié)果
　　急性腦梗死組的低回聲斑塊組為1.22±0.43，等回聲斑塊組為2.10±0.57，混合回聲斑塊組為2.95±0.

7、51，強(qiáng)回聲斑塊組為4.27±0.47；對(duì)照組低回聲斑塊組為1.73±0.78，等回聲斑塊組為2.33±0.49，混合回聲斑塊組為3.38±0.59，強(qiáng)回聲斑塊組為4.60±0.51。急性腦梗死組低回聲斑塊和混合回聲明顯低于對(duì)照組（P=0.033；P=0.036），有明顯差異。等回聲斑塊和強(qiáng)回聲斑塊兩組之間比較未出現(xiàn)明顯差異（P=0.261；P=0.106）。3.2超聲斑塊彈性面積比值兩組間比較結(jié)果
　　超聲斑塊彈性面積比值比較結(jié)

8、果如下：急性腦梗死組低回聲組：1.15±0.09，等回聲組：1.35±0.12，混合回聲組：1.44±0.12，強(qiáng)回聲組為1.91±0.14；對(duì)照組低回聲組：1.23±0.10，等回聲組：1.41±0.11，混合回聲組：1.55±0.09，強(qiáng)回聲組為1.93±0.06。急性腦梗死組的低回聲組和混合回聲組是明顯低于對(duì)照組（P=0.029；P=0.010），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；等回聲組和強(qiáng)回聲組的彈性面積比值兩組之間比較未出現(xiàn)明顯差異（P=0

9、.252；P=0.488）。
　　3.3、急性腦梗死組患者不同回聲斑塊間彈性面積比值的比較結(jié)果
　　所有急性腦梗死組斑塊的彈性面積比值從低回聲斑塊、等回聲斑塊、混合回聲斑塊、強(qiáng)回聲斑塊，都是逐漸升高的，相互間的比較都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=99.132，P=0.000），可以明顯區(qū)別出幾組不同回聲斑塊之間的硬度。
　　4、多因素logistic回歸分析建立急性腦梗死早期預(yù)測(cè)模型
　　急性腦梗死組和對(duì)照組基線資料和超聲

10、指標(biāo)中獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)中兩組出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）的參數(shù)進(jìn)行多因素logistic回歸分析，篩選出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)（P<0.05）建立急性腦梗死的預(yù)測(cè)模型， Wald=12.173 P=0.000，提示模型有預(yù)測(cè)價(jià)值。在急性腦梗死的預(yù)測(cè)模型中病史方面的指標(biāo)有飲酒史和高血脂史，其中有飲酒病史的可以增加急性腦梗死的患病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25.538倍（95％可信區(qū)間為6.591~98.961）；有高血脂史的增加急性腦梗死的患病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)6.

11、681倍（95%可信區(qū)間為1.651~27.032）。查體指標(biāo)中篩選出舒張壓，舒張壓每增加一個(gè)單位，急性腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加1.068倍（95%可信區(qū)間為1.015~1.123）。生化檢驗(yàn)指標(biāo)方面篩選的結(jié)果有甘油三酯、血糖兩個(gè)指標(biāo)。甘油三酯每增加一個(gè)單位，急性腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加3.765倍（95%可信區(qū)間為1.324~10.701）；血糖每增加一個(gè)單位，急性腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2.310倍（95%可信區(qū)間為1.344~3.969）。超

12、聲指標(biāo)評(píng)價(jià)中只篩選出強(qiáng)回聲斑塊，強(qiáng)回聲斑塊為穩(wěn)定性斑塊，在四種斑塊中，強(qiáng)回聲斑塊的比例增多，患者斑塊的穩(wěn)定性越好，急性腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)將減少，OR值0.200（95%可信區(qū)間為0.042~0.957）。
　　結(jié)論：
　　1、從本研究中發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）急性腦梗死組明顯厚于對(duì)照組，IMT是患急性腦梗死的高危因素。
　　2、應(yīng)用彈性成像技術(shù)的彈性評(píng)分和彈性面積比值可以明顯區(qū)別出急性腦梗死組和對(duì)照組的低回聲和混

13、合回聲斑塊的組織特性，可以較二維灰階超聲更加有效地評(píng)估斑塊的不穩(wěn)定性。且彈性面積比值還可以明顯區(qū)別出腦梗死組不同回聲斑塊之間的硬度。
　　3、超聲彈性成像技術(shù)（彈性評(píng)分、彈性面積比值）通過對(duì)不同組織聲學(xué)特性的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，提供了一些半定量的評(píng)估指標(biāo)，從而更好的反映被檢測(cè)的生物組織（如頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊）內(nèi)部結(jié)構(gòu)的軟硬度，與常規(guī)二維灰階超聲比較，可以明顯提高斑塊不穩(wěn)定性的檢測(cè)，尤其是低回聲斑塊和混合回聲斑塊的不穩(wěn)定性，