高分辨磁共振成像與超聲檢查對頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷價值.pdf

1、目的：
　　探討高分辨磁共振成像與超聲檢查對頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷價值。
　　方法：
　　篩選經超聲顯示為頸動脈狹窄的患者40例（男性23例,女性17例）平均年齡(65士10)歲，其中年齡>70歲1例;頸內動脈、頸外動脈、頸總動脈共240支血管行頸動脈分叉部行高分辮頸動脈斑塊MRI多序列掃描,探究頸動脈硬化斑塊組成、斑塊類型、管腔狹窄；比較高分辨磁共振與頸部超聲檢查對頸動脈斑塊形態(tài)、組成、易損性及血管腔狹窄程度等方面

2、的敏感性、準確性。排除標準：研究對象若滿足以下其中一條時，則不能入選該研究：1.患有嚴重心功能不全或心衰，急性冠狀血管供血不足及不穩(wěn)定型心絞痛等，心肌梗死，控制不佳的心律失常（房顫）；2.肝臟、腎臟功能不全（血清肌酐>178μmol/L，GFR<29ml/min；肝轉氨酶>2倍正常值上限）；3.既往有腦出血病史；4.既往有抽搐、癲癇及肌病史；5.體內裝有不適合進行磁共振檢查的金屬異物或起搏器等；既往有精神障礙及幽閉恐懼患者。
　　

3、結果：
　　1.高分辨磁共振血管壁成像能清晰顯示動脈硬化斑塊組成、性質，經對符合研究要求患者 HR-MRI圖像進行詳細分析顯示主要表現為頸動脈管壁環(huán)形或偏心性管壁增厚、及斑塊內部多種不同信號等影像學改變，頸動脈環(huán)形或偏心性管壁增厚等形態(tài)學改變與頸動脈超聲檢查相近，因病變內部成分混雜多樣，超聲表現為斑塊回聲均質和不均質改變，MRI信號表現差異較大，不同信號特征所反映不同病理組成成分，斑塊內部新近出血在呈不規(guī)則高信號，纖維帽完整時在3

4、D-TOF上顯示為線樣低信號帶，在余序列上呈等或較高改變，發(fā)生破潰時，可表現為低信號帶中斷或缺乏，脂質在3D-TOF像上呈等信號，質子、T1加權上多呈等低信號，T2加權呈稍低信號改變。
　　2. HR-MRI與頸動脈超聲檢查對斑塊性質及動脈管腔狹窄程度的比較
　　2.1.HR-MRI和頸動脈超聲檢查判別血管狹窄水平分級:HR-MRI掃描判別血管狹窄水平輕度、輕中度、重度、完全閉塞分別為12根、42根、16根、4根；頸動脈超聲

5、檢查判別血管狹窄水平輕度、輕中度、重度、完全閉塞分別為13根、40根、17根、4根。評估管腔狹窄程度方面兩種影像學檢查手段相比,?2=0.008，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　2.2.頸動脈二維超聲檢查顯示,動脈粥樣硬化斑塊分為規(guī)則型（回聲均質）、不規(guī)則型和潰瘍型（回聲不均），其中規(guī)則型（回聲均質）近似于磁共振II和III型,而不規(guī)則型和潰瘍型（回聲不均）斑塊近似于磁共振IV-VI型, HR-MRI檢出頸動

6、脈易損斑塊38處，其中頸動脈超聲檢出26處，?2=4.00，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)見表5，后經HR-MRI證實12處可疑病變?yōu)橐讚p斑塊，對易損斑塊檢出HR-MRI較超聲敏感。
　　3.各型斑塊的分布：40例HR-MRI圖像質量均符合本次研究的標準要求，顯示動脈粥樣硬化斑塊共74處，其中I-II型、III型、IV-V型、VI型、VII-VIII型分別為12.1％，23.0%，21.6%，29.7%，13.5%