廣州市試點地區(qū)家庭醫(yī)生式服務現(xiàn)況及影響因素研究.pdf

1、目的：
　　通過對廣州市家庭醫(yī)生式服務試點社區(qū)的簽約居民、非簽約居民及家庭醫(yī)生進行調(diào)查，了解廣州市試點地區(qū)家庭醫(yī)生式服務現(xiàn)況，發(fā)現(xiàn)影響簽約居民服務滿意度及續(xù)約意愿的因素，了解非簽約居民的簽約意愿及影響因素，并提出對應策略與建議，為廣州市家庭醫(yī)生式服務全面鋪開奠定基礎。
　　方法：
　　通過參考文獻，借鑒相關問卷，咨詢本領域研究人員和從業(yè)人員，在相關政策的指引下，自行設計調(diào)研問卷。
　　問卷內(nèi)容包括:
　　(

2、1)簽約居民問卷:簽約居民基本情況;健康狀況;就醫(yī)習慣;對家庭醫(yī)生式服務的認知、態(tài)度;簽約時長;對家庭醫(yī)生式服務的滿意度及續(xù)約意愿。
　　(2)非簽約居民問卷:非簽約居民基本情況;健康狀況;就醫(yī)習慣;對家庭醫(yī)生式服務的認知、態(tài)度;對家庭醫(yī)生式服務的需求及簽約意愿。
　　(3)家庭醫(yī)生問卷:家庭醫(yī)生基本情況;對家庭醫(yī)生式服務的認知、態(tài)度;對家庭醫(yī)生式服務所含項目實施難度評價;當前家庭醫(yī)生式服務存在的問題及建議。
　　問卷

3、采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，進行資料錄入，采用SPSS20.0進行描述性分析，x2檢驗，Spearman相關分析、單因素分析及多因素回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　為了更全面地了解廣州市家庭醫(yī)生式服務的整體情況，根據(jù)研究目的和設計要求，本研究以簽約居民、非簽約居民和家庭醫(yī)生作為研究對象，研究結果分為三個部分。
　　第一部分——簽約居民。
　　(1)基本情況、健康狀況和就醫(yī)習慣

4、。
　　本次調(diào)查簽約居民共計178名，84.6％為50歲以上人群，60歲以上老年人占64.8％。絕大多數(shù)為本市本社區(qū)常住居民，已婚、有醫(yī)療保險。超七成簽約居民健康狀況一般或較差(75.8％)，患有慢性病(76.8％)，整體健康狀況不樂觀。絕大多數(shù)簽約居民在遇到常見病或者多發(fā)病時，首選基層醫(yī)療機構(87.6％)，且在生?。ǚ羌痹\）時，贊成先到社區(qū)就診(96.5％)。對于國家所推行的“小病去社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復回社區(qū)”也非常贊同(9

5、7.0％)。
　　(2)對家庭醫(yī)生式服務的認知、態(tài)度、續(xù)約意愿及總體滿意度。
　　在已簽約居民中，仍有4.0％的居民不知道何為家庭醫(yī)生，16.6％的居民不知道自己的家庭醫(yī)生是誰，對簽約以后可享受的優(yōu)惠措施知曉度低(38.9％)。到社區(qū)機構接受服務時醫(yī)務人員介紹，是居民接收該服務相關訊息的首選方式，也是居民認為最有效的方式。調(diào)查的簽約居民簽約平均時長為14.380±9.224個月（1～36個月），簽約后滿意度從高到低依次為服務

6、態(tài)度、醫(yī)藥收費、醫(yī)療水平、交流時間、服務效果、等候時間、服務范圍，部分簽約居民表示簽約之后從未體驗過。簽約以后，27.5％的居民表示沒有問題，其他從高到低依次為服務項目偏少、等候時間長、“其他”、服務效果一般、交流時間少、服務態(tài)度不好和技術水平不高，選項“其他”主要為藥品問題。
　　94.6％的簽約居民有續(xù)約意愿。單因素分析顯示:常見病多發(fā)病首選醫(yī)療機構、生?。ǚ羌痹\）時是否贊同先到基層醫(yī)療機構就診、是否贊同“小病去社區(qū)，大病去醫(yī)

7、院，康復回社區(qū)”、是否聽說過家庭醫(yī)生、是否知道自己的簽約醫(yī)生、對家庭醫(yī)生式服務的滿意度、簽約家庭醫(yī)生有無必要各因素影響續(xù)約意愿，差異有統(tǒng)計學意義。84.3％的簽約居民表示簽約后總體滿意或基本滿意。多因素線性回歸分析顯示，去除混雜因素，影響簽約居民對家庭醫(yī)生式服務總體滿意度的因素有:是否為本社區(qū)常住居民、是否患有慢性病、是否長期吃藥、是否贊同“小病去社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復回社區(qū)”、服務態(tài)度、服務效果、等候時間、服務范圍、醫(yī)療水平。

8、　　第二部分——非簽約居民。
　　(1)基本情況、健康狀況和就醫(yī)習慣。
　　本次調(diào)查共計557名非簽約居民。相比簽約人員，非簽約人員基本情況較為均衡，健康狀況較好。90.4％的居民表示身體狀況一般或較好，41.4％的居民患有慢性病。對于步行至最近社區(qū)的時間，非簽約居民與簽約居民無顯著差異(x2=2.825，P=0.244)。就醫(yī)習慣即“常見病、多發(fā)病首選醫(yī)療機構”上，簽約居民與非簽約居民有差異(x2=18.845，P=0.0

9、00)，87.6％簽約居民首選社區(qū)醫(yī)療機構，非簽約居民為71.6％;18.2％非簽約居民首選三級醫(yī)院，簽約居民僅有7.9％。
　　(2)對家庭醫(yī)生式服務的認知、態(tài)度、需求及簽約意愿。
　　在非簽約居民中，絕大多數(shù)(77.0％)聽說過家庭醫(yī)生，相比簽約居民(96.0％)，差異有統(tǒng)計學意義(x2=32.335，P=0.000)，簽約人群對家庭醫(yī)生的認知率高。對于宣傳家庭醫(yī)生的方式，電視、廣播或報紙等傳統(tǒng)的宣傳方式，是居民接收該服

10、務相關訊息的首選方式，也是居民認為最有效的宣傳方式;其次為到社區(qū)機構接受服務時醫(yī)務人員介紹，現(xiàn)實情況與居民所認為最有效的宣傳方式基本一致。非簽約居民對健康體檢需求率最高，占49.4％，其次為預約就診(41.0％)、慢性病篩查與管理(29.8％)、常見病多發(fā)病門診診療(29.7％)。團隊服務需求率最低，僅為4.2％。近一半(46.0％)非簽約居民表示知道所在社區(qū)開展了家庭醫(yī)生式服務，且絕大多數(shù)(96.5％)居民贊同該服務，但超半數(shù)(57.

11、8％)居民表示“現(xiàn)在還能動”、“身體還行”，不需要家庭醫(yī)生，從而不愿意簽約。
　　對家庭醫(yī)生政策不了解，是居民不愿意簽約的首要原因，其次為不愿意改變原來的就醫(yī)習慣，再次為社區(qū)機構的硬件條件差。只有少部分居民由于不信任社區(qū)的醫(yī)生而不愿意簽約。單因素分析中，影響居民簽約意愿的因素有10個，分別為:性別、年齡、受教育程度、健康狀況、是否聽說過家庭醫(yī)生、是否知道自己所在社區(qū)開展了家庭醫(yī)生式服務、對家庭醫(yī)生式服務持什么態(tài)度、是否需要一名家庭

12、醫(yī)生對自己（及家庭）進行健康管理、生?。ǚ羌痹\）時是否贊同先到基層醫(yī)療機構就診、是否贊同“小病去社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復回社區(qū)”。二元Logistic回歸分析顯示，排除干擾因素，影響簽約意愿的因素有4個:性別、受教育程度、生?。ǚ羌痹\）時是否贊同先到基層醫(yī)療機構就診、是否需要一名家庭醫(yī)生對自己（及家庭）進行健康管理。
　　第三部分——家庭醫(yī)生。
　　(1)基本情況。
　　調(diào)研的97名家庭醫(yī)生中，女性占64.9％，58.8

13、％為全科專業(yè)，81.4％為本科及以上學歷，58.7％全科醫(yī)生工作5年及以上，月收入（稅前）為5001-7000元的的比例最高(40.2％)。
　　(2)對家庭醫(yī)生式服務的認知、態(tài)度及難度評估。
　　絕大多數(shù)(96.9％)家庭醫(yī)生對政府推行的家庭醫(yī)生式服務表示贊同，知曉《廣東省家庭醫(yī)生式服務包》。對于全科醫(yī)生首診負責制、團隊工作制、團隊績效考核制贊同比例依次為96.9％、97.9％、88.7％。對于簽約人數(shù)，近一半家庭醫(yī)生表示

14、每位家庭醫(yī)生簽約“小于500人”比較合適，其次是“500-1000人”。實際簽約人數(shù)為:324.850±416.990人（0～1500人），不同家庭醫(yī)生之間差異較大。多數(shù)家庭醫(yī)生(87.2％)的總工作量中，承擔的家庭醫(yī)生式服務占比不足50.0％，半數(shù)在25.0％以下。對于《廣東省家庭醫(yī)生式服務包》所含項目，大部分家庭醫(yī)生表示開展難度可以接受。難度較大前三位依次為家庭病床(44.8％)、上門服務(39.6％)、家庭藥箱管理(21.6％)。

15、家庭醫(yī)生認為，當前家庭醫(yī)生式服務存在諸多困難，比例從高到低依次為醫(yī)務人員數(shù)量不足、社區(qū)醫(yī)生參與積極性不高和專項資金投入不夠，而提高家庭醫(yī)生積極性的辦法依次為:提高待遇、國家政策支持、提高社會地位和提高業(yè)務水平。
　　結論：
　　1.家庭醫(yī)生式服務的宣傳成效明顯，居民和家庭醫(yī)生對家庭醫(yī)生式服務的知曉率和支持率較高，但對家庭醫(yī)生的內(nèi)涵認知有偏差。
　　2.居民對家庭醫(yī)生式服務需求程度與家庭醫(yī)生自身服務能力基本匹配，但目前社

16、區(qū)缺乏有相應工作能力的全職家庭醫(yī)生。
　　3.非簽約居民的就醫(yī)習慣、對家庭醫(yī)生式服務的認知、態(tài)度及需求影響簽約意愿，其中需求對簽約意愿的影響最大。
　　4.簽約居民的人口學情況、慢性病患病情況、就醫(yī)態(tài)度及家庭醫(yī)生服務體驗影響了居民對家庭醫(yī)生式服務的總體滿意度，進而影響續(xù)約意愿。
　　5.家庭醫(yī)生式服務順利發(fā)展，需要突破諸多瓶頸。
　　6.深入簽約居民，將簽約落到實處，讓居民切實體會到簽約好處。
　　7.加大