內(nèi)鏡檢查前如何篩選高風險非靜脈曲張性上消化道出血的研究.pdf

1、目的：
　　探討內(nèi)鏡檢查前如何篩選高風險非靜脈曲張性上消化道出血(Non-variceal upper gastrointestinal bleeding，NVUGIB)患者的危險因素，并以此制定簡易的評分標準，從而幫助臨床醫(yī)師快速、早期篩選需行急診內(nèi)鏡檢查和治療的高危患者。
　　方法：
　　回顧性分析2011年3月～2015年5月因上消化道出血在我院消化科住院的胃鏡檢查明確的NVUGIB的569例患者。詳細收集以上患

2、者的臨床資料，根據(jù)Forrest分級評分標準將其分為兩組:高風險組（Forrest I-IIb）及低風險組（Forrest IIc-III）。通過單因素分析、Logistic回歸及受試者工作特征曲線（Receiver operating characteristic curve，ROC曲線）分析方法等對其分析，從而篩選出相關風險因素并以此制定一個簡單的、易于臨床中篩選高風險NVUGIB的風險評分系統(tǒng)，從而及早預測需急診內(nèi)鏡下干預的NVU

3、GIB患者。
　　結(jié)果：
　　通過對NVUGIB患者的臨床資料進行單因素及二元Logistic回歸分析得出嘔紅色血、解紅色血便、伴有休克、血紅蛋白及尿素氮5個指標為高風險NVUGIB的風險因素。通過作ROC曲線確定血紅蛋白、尿素氮能區(qū)分NVUGIB的風險程度的最佳臨界值為血紅蛋白≤75 g/L、尿素氮≥8.5 mmol/L。最終選擇“血紅蛋白≤75 g/L、嘔紅色血、解紅色血便、伴有休克、尿素氮≥8.5 mmol/L”五個指

4、標用來預測高風險NVUGIB患者。
　　為評估其對高風險患者的預測能力，將篩選的5個風險因素：①血紅蛋白≤75 g/L，②嘔紅色血，③解紅色血便，④伴有休克，⑤尿素氮≥8.5 mmol/L作ROC曲線進行分析，結(jié)果①、②、③、④、⑤的敏感性分別為47.5％、50.8%、14.2%、10.9%、69.4%，特異性分別為76.7%、85.5%、96.4%、97.9%、49.6%（詳見表4.2）。因①、②、③、④特異性較高，敏感性較低，

5、單獨應用判斷高風險患者容易導致漏診，而⑤敏感性低，但特異性高，單獨應用導致誤診，故單一指標不能很好區(qū)分高低風險患者。
　　為更好的區(qū)分高風險NVUGIB患者，我們將滿足①血紅蛋白≤75 g/L，②嘔紅色血，③解紅色血便，④伴有休克，⑤尿素氮≥8.5 mmol/L”分別定義為1分，否則為0分。將①②③，①②⑤，①②③⑤，①②③④⑤組成不同的聯(lián)合形成新的風險預測評分系統(tǒng)分別為Score1、Score2、Score3、Score4。以上

6、4個風險預測評分系統(tǒng)與Blatchford危險評分系統(tǒng)（(Blatchford risk system，BRS)）作ROC曲線比較發(fā)現(xiàn)：Score1、Score2、Score3、Score4預測高風險NVUGIB患者的敏感性、特異性及AUROC均高于BRS，因此這4個風險評分系統(tǒng)均能很好區(qū)分高低風險的NVUGIB患者。
　　在這4個評分系統(tǒng)中，當Score4臨界值為1.5時最佳，ROC曲線下面積（Area Under the RO

7、C Curve，AUROC）、敏感性、特異性最高分別為0.746、0.675、0.733；而Score1臨界值為0.5時最佳，AUROC為0.725、敏感性為0.782、特異性為0.623。雖然4個風險預測評分系統(tǒng)中Score1的診斷效能最差，但其包含指標最少、簡單易評估，并且在臨床中應用易于計算等優(yōu)點，故最終我們選擇Score1作為內(nèi)鏡檢查前預測高風險NVUGIB患者的風險預測評分系統(tǒng)。
　　結(jié)論：
　　簡單的風險評分系統(tǒng)