1520例上消化道出血臨床分析及非靜脈曲張上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)評估的臨床研究.pdf

1、目的1.通過調(diào)查近6年上消化道出血(UGIB)住院病人的人口學(xué)資料、出血病因、臨床特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸,了解UGIB發(fā)病現(xiàn)狀及病種變遷,加深臨床醫(yī)生對UGIB認(rèn)識。2.分析非靜脈曲張上消化道出血(NVUGIB)的再出血和死亡高危因素。檢驗(yàn)Rockall和Blatchford兩種評分系統(tǒng)對NVUGIB再出血和死亡的預(yù)測能力和臨床適用性,為國內(nèi)臨床醫(yī)生選擇合適的NVUGIB風(fēng)險(xiǎn)評估工具,提高預(yù)后準(zhǔn)確性提供依據(jù)。方法1.回顧性調(diào)查安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)

2、院消化科2004~2009年6年間符合UGIB臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院病人1520例。制定病案資料登記表格,詳細(xì)記錄臨床信息及各項(xiàng)檢查結(jié)果,整理歸納各變量特征。2.前瞻性收集2009年1~12月消化科NVUGIB住院病人256例,剔除資料不全和未行內(nèi)鏡檢查61例,將195例納入研究。制定住院信息登記表,記錄并整理其各項(xiàng)臨床資料。分別依照Rockall和Blatchford兩種評分系統(tǒng)量表對病人進(jìn)行分值計(jì)算和危險(xiǎn)分層(即分為低危組、中危組和高危

3、組)。隨訪病人出院30天內(nèi)再出血和死亡等預(yù)后情況,分析各臨床變量與再出血和死亡的相關(guān)性,檢驗(yàn)并比較Rockall和Blatchford評分系統(tǒng)對再出血和死亡的預(yù)測能力。
　　結(jié)果1.1520例上消化道出血臨床分析本組資料中男性是女性3.4倍,平均年齡52.8歲(14~102歲),轉(zhuǎn)外科治療114例(7.5％)。死亡38例(2.5%),其中52.6%直接死于上消化道大出血,另47.4%死于非出血相關(guān)性疾病,平均死亡年齡66歲,明確U

4、GIB病因的死亡病人23例,56.5%為NVUGIB。UGIB前5位病因依次是消化性潰瘍、食道胃底靜脈曲張破裂、胃癌、食管-賁門粘膜撕裂綜合征和急性糜爛出血性胃炎。UGIB的老年病人(大于60歲)發(fā)病率呈上升趨勢(近6年分別為31.1%、31.9%、32.4%、42.7%、38.1%、50.5%),胃癌是老年病人 UGIB首要病因(21.6%)。2.非靜脈曲張上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)評估的臨床研究195例NVUGIB病人中,出血前有合并用藥44

5、例(22.6%),合并有基礎(chǔ)疾病56例(28.7%)。老年病人(大于60歲)合并基礎(chǔ)疾病、服NASIDs藥物及病死率均高于非老年病人(P<0.05)。藥物治療190例,內(nèi)鏡治療3例,外科急診手術(shù)治療2例。隨訪出院后30天的病死率6.7%,其中69.2%死于非出血相關(guān)性疾病。再出血率5.6%,其中十二指腸潰瘍占再出血病因72.7%。老年、合并基礎(chǔ)疾病、出血量大、嘔血、心率>100bpm是NVUGIB死亡的高危因素(P<0.05)。24小時(shí)

6、內(nèi)早期內(nèi)鏡檢查的內(nèi)鏡下近期出血征象(SRH)發(fā)現(xiàn)率高于超過24小時(shí)檢查者(P<0.01)。病死率隨Rockall和Blatchford分值增加而增加。死亡組Rockall分值(4.38±2.22)高于生存組(2.69±1.45)(P=0.018)。再出血組與無再出血組之間的Rockall和Blatchford分值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Rockall評分系統(tǒng)預(yù)測死亡的AUC=0.742(P=0.004),預(yù)測再出血的AUC=0.469(P=

7、0.101)。Blatchford評分系統(tǒng)預(yù)測死亡和再出血的AUC均小于0.70。Rockall分值與住院天數(shù)呈正相關(guān)性(r=0.77,P<0.05),Blatchford分值與住院天數(shù)間關(guān)系差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論1.近6年UGIB中食道胃底靜脈曲張破裂發(fā)病率不斷上升,十二指腸潰瘍發(fā)病率呈下降趨勢。隨病人年齡增加,青、中年病人UGIB主要病因是十二指腸潰瘍,老年病人UGIB首要病因是胃癌。老年病人占UGIB比例增加,尤其合并