脈沖多普勒在肺動(dòng)靜脈復(fù)合體和左室流入流出道檢測(cè)胎兒心臟傳導(dǎo)時(shí)間的對(duì)照研究.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)比觀察脈沖多普勒在左室流入流出道和肺動(dòng)靜脈復(fù)合體測(cè)量的胎兒心臟房室傳導(dǎo)時(shí)間，分析脈沖多普勒在肺動(dòng)靜脈復(fù)合體測(cè)量的胎兒心臟房室傳導(dǎo)時(shí)間的特征及其與胎齡及胎心率的關(guān)系。
　　方法：1研究對(duì)象選取2015年10月~2016年2月來(lái)唐山市協(xié)和醫(yī)院和唐山婦幼保健院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前超聲及胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的孕婦。隨機(jī)選取正常單胎孕婦231例，入選標(biāo)準(zhǔn)：孕婦沒(méi)有心血管畸形及免疫系統(tǒng)疾病。經(jīng)過(guò)胎兒超聲心動(dòng)圖檢查未見(jiàn)明顯的心臟結(jié)構(gòu)異常及持續(xù)

2、性的心律不齊，經(jīng)篩查，共排除15例胎兒，選取其余216例正常胎兒作為研究對(duì)象，年齡20~39歲，平均(27.04士2.13)歲，胎齡20~40周，平均(26.93士5.31)周。2常規(guī)產(chǎn)科檢查孕婦取仰臥位或左側(cè)臥位，開啟產(chǎn)科程序，首先明確胎兒在子宮內(nèi)位置，探測(cè)胎兒的頭足及脊柱，確定胎兒左右，產(chǎn)科常規(guī)測(cè)量：腹圍、雙頂徑、肱骨長(zhǎng)、頭圍、股骨長(zhǎng)，估測(cè)胎齡。根據(jù)胎方位、胃泡、脊柱、卵圓瓣方向等確定心尖方向，判定左右心。然后調(diào)至胎兒超聲心動(dòng)圖程序

3、，留存胎兒四腔心切面、三血管+氣管切面、腹部橫切面、主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面及動(dòng)脈導(dǎo)管弓長(zhǎng)軸切面、左右室流出道長(zhǎng)軸切面、肺動(dòng)靜脈復(fù)合體切面、上、下腔靜脈長(zhǎng)軸切面及一些非標(biāo)準(zhǔn)切面。3測(cè)量選取胎兒的心底或斜位四腔心標(biāo)準(zhǔn)切面,應(yīng)用增強(qiáng)型血流顯像技術(shù)（E-Flow）和彩色多普勒顯像技術(shù)（CDFI）顯示左右兩側(cè)肺動(dòng)靜脈復(fù)合體切面，再疊加脈沖多普勒（PD）獲得胎兒心臟傳導(dǎo)時(shí)間頻譜。同時(shí)在心底或心尖五腔心切面顯示左室流入流出道切面，將取樣線放置于左室流入道與

4、流出道交界處，放大取樣容積，應(yīng)用 PD獲得胎兒心臟傳導(dǎo)時(shí)間頻譜。取樣線盡量與血流方向接近平行或夾角<15°。4為研究胎兒心臟傳導(dǎo)時(shí)間與胎齡及心率的關(guān)系，將研究對(duì)象按心率分為3組（心率<140次/min，140~150次/min，心率>150次/min），按胎齡分為4個(gè)組（20~22周、23~26周、27~32周、33~40周）。每例胎兒分別在上述肺動(dòng)靜脈復(fù)合體和左室流入/流出道頻譜上存取3個(gè)完整心動(dòng)周期的圖像，測(cè)量AV值（從心房到心室的

5、傳導(dǎo)時(shí)間）、VA值（心室開始收縮到下一心動(dòng)周期心房開始收縮的時(shí)間間期）及心率。每個(gè)數(shù)值測(cè)量3次，取其平均值。5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析。采用T檢驗(yàn)比較兩種方法測(cè)量胎兒心臟傳導(dǎo)時(shí)間的差異。同時(shí)胎兒心臟傳導(dǎo)時(shí)間與胎齡、心率間的關(guān)系采用線性相關(guān)分析并繪制散點(diǎn)圖；不同胎齡的胎兒心臟傳導(dǎo)時(shí)間比較采用單因素方差分析。以 P<0.05作為有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傳導(dǎo)時(shí)間參考值范圍，正態(tài)分布采用X±1.96S計(jì)算，非正態(tài)分布采

6、用百分位數(shù)（2.5~97.5）計(jì)算。
　　結(jié)果：1胎兒心臟及心臟傳導(dǎo)時(shí)間檢測(cè)情況所檢查的胎兒216例，均無(wú)心臟結(jié)構(gòu)異常，無(wú)持續(xù)性心律失常。在肺動(dòng)靜脈復(fù)合體切面和左室流入/流出道切面均成功獲得 AV值、VA值，兩種方法測(cè)量成功率無(wú)差異。2肺動(dòng)靜脈復(fù)合體和左室流入/流出道切面獲得心臟傳導(dǎo)時(shí)間結(jié)果肺動(dòng)靜脈復(fù)合體切面脈沖多普勒測(cè)量 AV值為(131.61士13.56) ms， VA值為(274.89士22.54) ms；左室流入/流出道切

7、面脈沖多普勒測(cè)量AV值為(120.99士10.33) ms，VA值為(286.17士24.36) ms。兩個(gè)切面測(cè)得的 AV值和VA值比較，差異均有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（AV：t=9.156，P<0.01；VA：t=4.995，P<0.01）。肺動(dòng)靜脈復(fù)合體切面測(cè)得的 AV值長(zhǎng)于左室流入流出道測(cè)得的 AV值；肺動(dòng)靜脈復(fù)合體切面測(cè)得的 VA值短于于左室流入/流出道測(cè)得的VA值。此結(jié)果表明脈沖多普勒在肺動(dòng)靜脈復(fù)合體和左室流入/流出道均可測(cè)得胎兒心臟

8、傳導(dǎo)時(shí)間，但測(cè)試值不同。3 AV值、VA值與胎齡和心率的相關(guān)性脈沖多普勒在肺動(dòng)靜脈復(fù)合體和左室流入/流出道檢測(cè)胎兒心臟傳導(dǎo)時(shí)間均與胎齡呈現(xiàn)正相關(guān)性，與心率呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性，相關(guān)性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且二者與胎齡的相關(guān)系數(shù)較為接近，與心率的相關(guān)系數(shù)亦較為接近，其中VA與胎兒心率的關(guān)系最為密切， r值達(dá)到0.8以上，而其他指標(biāo)間的不足0.5。說(shuō)明二者與胎齡及心率的相關(guān)性一致。4應(yīng)用脈沖多普勒在胎兒肺動(dòng)靜脈復(fù)合體切面測(cè)量胎兒心臟傳導(dǎo)時(shí)間參考值范圍根據(jù)

9、正態(tài)性檢驗(yàn)分析，AV、VA值均符合正態(tài)分布，因此采用正態(tài)分布法，即 X±1.96S計(jì)算脈沖多普勒測(cè)得的肺動(dòng)靜脈復(fù)合體切面切面胎兒心臟傳導(dǎo)時(shí)間參考值范圍，即20~32周AV為102.40~155.10 ms，VA為232.07~312.38 ms，33~40周AV為113.67~164.43 ms，VA為222.88~339.03 ms。
　　結(jié)論：1脈沖多普勒在胎兒肺動(dòng)靜脈復(fù)合體切面檢測(cè)到的胎兒心臟傳導(dǎo)時(shí)間，與傳統(tǒng)的左室流入/流出