膽總管空腸Roux-en-Y內(nèi)引流膽汁袢長(zhǎng)度對(duì)照研究.pdf

1、目的：膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)是膽道重建的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，被廣泛應(yīng)用于臨床。但是，由于手術(shù)破壞了原有的解剖結(jié)構(gòu)，沒(méi)有了Oddi括約肌的分隔，導(dǎo)致膽道直接與腸道相通，可導(dǎo)致部分患者術(shù)后反流性膽管炎。學(xué)者們嘗試過(guò)各種辦法來(lái)減少反流。防反流措施包括延長(zhǎng)膽汁袢、矩形瓣膜成形、人工乳頭等。除了延長(zhǎng)膽汁袢外，其余各種方法都沒(méi)有令人滿(mǎn)意的效果。膽腸吻合膽汁袢的長(zhǎng)度作為預(yù)防反流的重要因素，其具體長(zhǎng)度一直以來(lái)都沒(méi)有定論，目前，臨床上最常用的長(zhǎng)度為40-

2、50cm，但也有學(xué)者建議70cm或者更長(zhǎng)。因此，本人通過(guò)對(duì)不同長(zhǎng)度膽汁袢的膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)對(duì)比分析，來(lái)探討膽汁袢的適宜長(zhǎng)度。
　　方法：回顧性分析內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2011年1月至2015年12月期間施行膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)患者的病例資料及隨訪數(shù)據(jù)，符合納入標(biāo)準(zhǔn)共計(jì)117例，根據(jù)手術(shù)記錄將病例分為長(zhǎng)袢組（80cm）和短袢組（40cm），分別分析對(duì)比兩組患者一般情況（年齡、性別、疾病類(lèi)別、合并癥）；術(shù)

3、中、術(shù)后短期康復(fù)情況（術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、膽紅素下降情況、肺部并發(fā)癥、切口感染、住院時(shí)間、住院費(fèi)用）；隨訪術(shù)后情況，術(shù)后效果分為3級(jí)：術(shù)后無(wú)任何不適癥狀為優(yōu)；偶有發(fā)作上腹憋漲不適、惡心、一過(guò)性發(fā)熱，但基本不影響正常生活工作為良；反復(fù)發(fā)作的發(fā)熱、黃疸、上腹痛等膽管炎癥狀者為差，分別計(jì)算優(yōu)、良差的比例，對(duì)兩組之間結(jié)果進(jìn)行比較；另外對(duì)部分患者行鋇餐造影，比較鋇劑袢反流高度及剩余高度；最后對(duì)比術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的差異。綜合以上數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)探

4、討延長(zhǎng)膽汁袢對(duì)患者預(yù)后的影響。
　　結(jié)果：患者一般情況（年齡、性別、疾病類(lèi)別、合并癥）、術(shù)中、術(shù)后短期康復(fù)情況（術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、膽紅素下降情況、肺部并發(fā)癥、切口感染、住院時(shí)間、住院費(fèi)用）等指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。長(zhǎng)袢組術(shù)后膽管炎發(fā)生率（臨床效果為差）為3.70％，小于短袢組術(shù)后膽管炎發(fā)生率6.35%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.488）。兩組反流高度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.809），但長(zhǎng)袢組患者反流剩余腸袢長(zhǎng)度≥30cm的比例