先天性膽總管囊腫肝管空腸Roux-en-Y吻合術術后再手術的病因及療效.pdf

1、目的：探討先天性膽總管囊腫 Roux—en—Y吻合術后再次手術的原因及手術方法。
　　方法:隨訪2007年6月到2015年5月首都兒科研究所收治的膽總管囊腫并行Roux—en—Y吻合術手術治療的636例患兒，成功隨訪到25例術后再手術患兒的臨床資料，其中男7例，女18例，年齡26天～11歲6月，平均年齡（36.8±41.4）月，所選對象經(jīng)術前影像學檢查及術中所見均符合研究標準，按先天性膽總管囊腫Tedani分：Ⅰ型20例，Ⅳ型5例

2、；按先天性膽管擴張癥進行新的分型：狹窄型19例，非狹窄型6例，按手術時限有：3例行急診手術，其中，1例因活動性出血，1例因大網(wǎng)膜脫出，1例因急性腹膜炎，余22例均為擇期手術。
　　結果：隨訪25例再手術患兒，其中18例為本院病人，其余7例既往在多家醫(yī)院診治。無一例死亡，臨床治愈25例（100％）。25例再手術原因及情況：吻合口漏12例，異位膽管膽瘺2例，腹膜炎1例，腹腔陳舊性積液2例，吻合口狹窄2例，吻合口完全閉鎖2例，活動性出血

3、1例，十二指腸降段梗阻1例，空腸袢近端的腸管閉合處近系膜切口裂開1例，大網(wǎng)膜脫出1例。25例患兒再手術后全部獲得隨訪，隨訪率100％，隨訪期為10-16個月。B超復查無一例發(fā)現(xiàn)吻合口狹窄和結石形成，無膽汁引流不暢和蓄積等術后并發(fā)癥。肝功能再手術后較再手術前好轉。
　　結論：患兒腹腔感染嚴重、術后并發(fā)癥處理不當以及醫(yī)生的手術操作不規(guī)范與再手術有較為直接關系，患兒再手術時需采用個體化的手術方案，同時扎實的解剖理論知識和嫻熟的手術操作技