住院心血管病人腎臟功能調(diào)查.pdf

1、目的：有大量的研究表明，慢性腎臟疾病(CKD)是心血管疾病(CVD)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與腎功能正常的患者相比，CKD患者CVD患病率明顯增加，伴隨CKD的進(jìn)展CVD風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重影響CVD的預(yù)后。因此早期發(fā)現(xiàn)合并的腎功能損害，尋找其危險(xiǎn)因素并對其進(jìn)行干預(yù)和控制可以顯著改善心血管病人的預(yù)后。臨床上住院的大多數(shù)心血管病人存在著腎臟損傷的危險(xiǎn)因素，如疾病本身、藥物治療、造影劑、病情變化等，然而臨床對心血管病人的腎功能篩查力度不夠，大多只查肌酐，

2、很少查肌酐清除率，致使許多病人的腎功能損傷不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)和治療，增加了心血管疾病的危險(xiǎn)因素。因此增加住院心血管病患者的腎功能篩查力度，早期發(fā)現(xiàn)合并的腎功能損傷對心血管疾病的預(yù)后至關(guān)重要。本調(diào)查旨在了解住院心血管病人腎臟功能總體情況及肌酐清除率對腎臟功能篩查的必要性，觀察住院期間腎功能的變化情況并探討其影響因素，引起臨床醫(yī)生對住院心血管病患者腎臟功能保護(hù)的重視。
　　方法：
　　1.研究對象
　　2011

3、年3月至2011年9月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科住院超過一周且資料完整的心血管病人317例。
　　2.方法
　　采集所有患者的一般情況，同時(shí)測定肌酐(Cr)和肌酐清除率(CCr)，觀察住院心血管病人的總體腎臟功能情況；比較肌酐和肌酐清除率對腎功能的篩查力度；對于住院時(shí)間超過一周的病人(平均住院天數(shù)13天)，測定住院前后的肌酐及肌酐清除率，以了解住院心血管病人的腎臟功能變化情況，并探討其影響因素。
　　以肌酐值篩查

4、腎功能惡化的臨床標(biāo)準(zhǔn)為：出院時(shí)較入院時(shí)肌酐值升高≥26.5μmol/L(0.3mg/dl)。
　　以肌酐清除率篩查腎功能惡化的臨床標(biāo)準(zhǔn)為：按照美國國家腎臟病基金會(huì)K/DOQI分期，出院時(shí)分級較入院時(shí)分級下降≥1級。
　　肌酐清除率計(jì)算方法為簡化MDRD公式：Ccr=186.3(血清Cr)-1.154(年齡)-0.203(女性：×0.742)。
　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)

5、±標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)(四分位數(shù)間距)來表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，率的比較采用X2檢驗(yàn)，腎功能的影響因素分析采用logistic回歸分析(檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.心血管疾病患者入院時(shí)的腎功能總體狀況及肌酐和肌酐清除率對腎功能不全的篩查力度比較317個(gè)住院心血管疾病患者，按照國內(nèi)慢性腎功能不全分期標(biāo)準(zhǔn)，入院肌酐值>136μ mol/L者共18人，占

6、5.7％，其中<178μ mol/L者13人，占4.1％，>178μ mol/L者5人，占1.6％，無肌酐值>450μ mol/L的患者；按照美國國家腎臟病基金會(huì)(K/DOQI)標(biāo)準(zhǔn)，入院肌酐清除率<90 ml/(min.1.73m2)者99人，占31.2％，其中60-89 ml/(min.1.73m2)者74人，占23.3％，30-59 ml/(min.1.73m2)者23人，占7.3％，15-29 ml/(min.1.73m2)者2

7、人，占0.6％。
　　肌酐對腎功能異常的篩查力度小于肌酐清除率對腎功能異常的篩查力度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。
　　2.心血管病人住院期間腎功能變化情況以腎功能惡化(worsening renal function WRF)的肌酐值標(biāo)準(zhǔn)，有27人發(fā)生了WRF，惡化率8.5％；以WRF的肌酐清除率標(biāo)準(zhǔn)，有47人發(fā)生了WRF，惡化率14.8％。肌酐清除率對WRF的檢出率高于肌酐，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。

8、>　　3.WRF組與無WRF組的一般情況比較以WRF的肌酐清除率標(biāo)準(zhǔn)將患者分為WRF組及無WRF組，比較兩組住院過程中的一般情況，結(jié)果示年齡、入院肌酐值、入院肌酐清除率、高血壓史、糖尿病史、心功能不全、抗生素的使用、大劑量利尿劑使用、小劑量多巴胺的應(yīng)用及慢性腎功能不全史在兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(p<0.05)。
　　4.對差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量行單變量分析對差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量行單變量進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)高齡(>71歲)、入院肌酐值高

9、、入院肌酐清除率低、高血壓史、糖尿病史、心功能不全、抗生素的使用、大劑量利尿劑使用、及慢性腎功能不全史OR值大于1，為住院心血管病人WRF的危險(xiǎn)因素。
　　5.多變量Logistic回歸分析心血管病人住院期間WRF的危險(xiǎn)因素潛在的混雜變量在Logistic回歸模型中進(jìn)行調(diào)整后顯示，高齡(>71歲)、入院肌酐清除率低、心功能不全、慢性腎功能不全及抗生素的使用是WRF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其OR值分別為2.85(95％CI：1.39～5.8

10、4)、2.05(0.91～4.63)、2.52(95％CI：1.19～5.34)、5.48(95％CI：1.39～21.6)、3.27(95％CI：1.56～6.84)。
　　結(jié)論：本研究顯示腎功能不全在心血管疾病患者中很普遍；肌酐清除率對腎功能的篩查力度優(yōu)于肌酐值，常規(guī)檢測肌酐清除率十分必要；住院心血管疾病患者在住院過程中存在許多腎功能損傷的危險(xiǎn)因素，因此，臨床醫(yī)生應(yīng)該了解并關(guān)注這些危險(xiǎn)因素，及時(shí)檢測腎功能的變化，以期保護(hù)和減少