血栓彈力圖在連續(xù)腎替代治療抗凝監(jiān)測中的應用.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:肝素是目前全球血液凈化治療的主要抗凝劑,傳統(tǒng)應用部分凝血酶原時間(Application of partial thromboplastin time,APTT)監(jiān)測凝血功能調(diào)整肝素用量,但患者出血風險和濾器壽命的改善并不理想。快速血栓彈力圖(Rapid thromboelastograph,rTEG)是從凝血因子、血小板、纖溶系統(tǒng)功能方面,動態(tài)監(jiān)測全血凝血狀態(tài)的一種檢驗方法。本研究應用常規(guī)APTT聯(lián)合快速血栓彈力圖評估連續(xù)腎替代

2、治療患者肝素抗凝的效果,指導調(diào)整肝素劑量,以改善濾器凝血,降低患者出血風險。
  方法:本研究選取滄州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科在2014年3月-2014年12月收治的應用連續(xù)腎替代治療(continuous renal replacement therapy,CRRT)治療的患者,排除應用抗凝劑、活動性出血、肝素抗凝禁忌、肝功能衰竭患者,共選取病例40例,隨機分為2組,實驗組20例應用APTT聯(lián)合rTEG肝素酶對比試驗凝血因子激活時間

3、(active time,ACT)時間縮短率(ACT%)監(jiān)測抗凝效果調(diào)整肝素劑量,對照組20例應用APTT監(jiān)測抗凝調(diào)整肝素劑量。兩組患者性別、年齡、體重、治療前血小板、APTT、水平均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組均采用CVVH模式,前稀釋,置換液量2000ml/h,血流速150ml/min。實驗組治療過程中監(jiān)測rTEG肝素酶對比實驗,了解肝素抗凝效果調(diào)整肝素劑量及凝血過程中影響凝血的因素,為抗凝作出指導。對照組依照常規(guī)應用APTT

4、調(diào)整肝素劑量。兩組均記錄第一個濾器使用時間,出血情況?;颊咂つw新出現(xiàn)淤血、鼻腔粘膜出血、牙齦出血、消化道出血,呼吸道出血,采血部位充分壓迫止血后仍出現(xiàn)明顯瘀斑為出血傾向。治療過程中監(jiān)測跨膜壓達到300、報濾器凝血或靜脈小壺可見明顯凝血塊,終止治療。比較兩組間濾器使用時間、肝素用量及出血發(fā)生率。
  結果:實驗組濾器時間23.4±3.92h比對照組18.5±3.23h延長有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。肝素用量實驗組17697.5±3

5、255.02U,對照組17700.0±4781.96U無統(tǒng)計學差異(P=-0.99)。實驗組發(fā)生出血傾向2例,對照組5例,出血發(fā)生率分別為4.27/1000h和15.97/1000h。
  結論:血栓彈力圖以圖形的方式動態(tài)檢測血塊形成的全過程,分析全血粘彈性特點,同時體現(xiàn)了更多的個體化細胞成分及其相互作用的定性分析,能更全面的反映凝血全過程。因此應用血栓彈力圖監(jiān)測連續(xù)腎替代治療患者的凝血狀態(tài),可準確反應患者的凝血功能,在影響濾器凝

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