血栓彈力圖在連續(xù)腎替代治療抗凝監(jiān)測中的應用.pdf

1、目的:肝素是目前全球血液凈化治療的主要抗凝劑，傳統(tǒng)應用部分凝血酶原時間(Application of partial thromboplastin time，APTT)監(jiān)測凝血功能調(diào)整肝素用量，但患者出血風險和濾器壽命的改善并不理想。快速血栓彈力圖(Rapid thromboelastograph，rTEG)是從凝血因子、血小板、纖溶系統(tǒng)功能方面，動態(tài)監(jiān)測全血凝血狀態(tài)的一種檢驗方法。本研究應用常規(guī)APTT聯(lián)合快速血栓彈力圖評估連續(xù)腎替代

2、治療患者肝素抗凝的效果，指導調(diào)整肝素劑量，以改善濾器凝血，降低患者出血風險。
　　方法:本研究選取滄州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科在2014年3月-2014年12月收治的應用連續(xù)腎替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）治療的患者，排除應用抗凝劑、活動性出血、肝素抗凝禁忌、肝功能衰竭患者，共選取病例40例，隨機分為2組，實驗組20例應用APTT聯(lián)合rTEG肝素酶對比試驗凝血因子激活時間

3、(active time，ACT)時間縮短率(ACT％)監(jiān)測抗凝效果調(diào)整肝素劑量，對照組20例應用APTT監(jiān)測抗凝調(diào)整肝素劑量。兩組患者性別、年齡、體重、治療前血小板、APTT、水平均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組均采用CVVH模式，前稀釋，置換液量2000ml/h，血流速150ml/min。實驗組治療過程中監(jiān)測rTEG肝素酶對比實驗，了解肝素抗凝效果調(diào)整肝素劑量及凝血過程中影響凝血的因素，為抗凝作出指導。對照組依照常規(guī)應用APTT

4、調(diào)整肝素劑量。兩組均記錄第一個濾器使用時間，出血情況?；颊咂つw新出現(xiàn)淤血、鼻腔粘膜出血、牙齦出血、消化道出血，呼吸道出血，采血部位充分壓迫止血后仍出現(xiàn)明顯瘀斑為出血傾向。治療過程中監(jiān)測跨膜壓達到300、報濾器凝血或靜脈小壺可見明顯凝血塊，終止治療。比較兩組間濾器使用時間、肝素用量及出血發(fā)生率。
　　結果:實驗組濾器時間23.4±3.92h比對照組18.5±3.23h延長有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。肝素用量實驗組17697.5±3

5、255.02U，對照組17700.0±4781.96U無統(tǒng)計學差異(P=-0.99)。實驗組發(fā)生出血傾向2例，對照組5例，出血發(fā)生率分別為4.27/1000h和15.97/1000h。
　　結論:血栓彈力圖以圖形的方式動態(tài)檢測血塊形成的全過程，分析全血粘彈性特點，同時體現(xiàn)了更多的個體化細胞成分及其相互作用的定性分析，能更全面的反映凝血全過程。因此應用血栓彈力圖監(jiān)測連續(xù)腎替代治療患者的凝血狀態(tài)，可準確反應患者的凝血功能，在影響濾器凝