廣東省全科團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核指標(biāo)體系構(gòu)建與實(shí)證研究.pdf

1、研究目的：
　　家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是滿足由于疾病譜和死因譜逐漸向慢性非傳染疾病轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的新需求和保障群眾身體健康的重要途徑，而全科團(tuán)隊(duì)是實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主要形式。本研究從國(guó)內(nèi)全科團(tuán)隊(duì)的發(fā)展以及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核的現(xiàn)狀出發(fā)，旨在通過定性和定量的研究方法建立一套切合實(shí)際的、具有較高效度和信度的廣東省全科團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核指標(biāo)體系以提高全科團(tuán)隊(duì)實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的規(guī)范化、科學(xué)化管理程度，同時(shí)檢驗(yàn)全科團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生簽

2、約服務(wù)績(jī)效考核指標(biāo)體系的科學(xué)性和可操作性，以及通過實(shí)證研究了解廣東省全科團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)開展現(xiàn)狀及其影響因素，為今后全科團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核實(shí)踐提供一些方法學(xué)基礎(chǔ)和建議。
　　研究方法：
　　本研究首先采用“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”、關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法、專家咨詢法和秩和比法用于建立廣東省全科團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核指標(biāo)體系。運(yùn)用構(gòu)建的廣東省全科團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核指標(biāo)體系對(duì)廣東省G市、S市、H市、Z市四地的社區(qū)

3、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)證研究，在四地隨機(jī)抽取41支全科團(tuán)隊(duì)作為實(shí)證研究樣本，了解不同類型全科團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核情況，檢驗(yàn)廣東省全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的科學(xué)性和可操作性，為進(jìn)一步完善廣東省全科團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提高服務(wù)效率和改善服務(wù)質(zhì)量提出決策依據(jù)。
　　研究結(jié)果：
　?。?）經(jīng)兩輪專家咨詢后，本研究建立了一套由3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、16個(gè)二級(jí)指標(biāo)和46個(gè)三級(jí)指標(biāo)組成的廣東省全科團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核指標(biāo)體系。其

4、中3個(gè)一級(jí)指標(biāo)分別是F1“服務(wù)基礎(chǔ)”、F2“服務(wù)過程和質(zhì)量”和F3“服務(wù)效果”，對(duì)應(yīng)的權(quán)重依次是0.3179、0.3488和0.3333。
　　（2）實(shí)證研究中，由于目前全科團(tuán)隊(duì)沒有開展相關(guān)工作和現(xiàn)有資料無(wú)法統(tǒng)計(jì)的原因，有5個(gè)三級(jí)指標(biāo)無(wú)法收集，其權(quán)重占整個(gè)績(jī)效考核體系權(quán)重的8.1％。
　?。?）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀方面，全科醫(yī)生配備較為充足，每萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)達(dá)到3.15±2.47人，中位數(shù)為2.57人；僅有26.83%的全

5、科團(tuán)隊(duì)獨(dú)立擁有公共衛(wèi)生醫(yī)生；全科團(tuán)隊(duì)的平均重點(diǎn)人群簽約率為53.49%±24.53%，最小值為12.00%，最大值為99.00%；51.22%全科團(tuán)隊(duì)的簽約人群主要由戶籍常住居民組成。
　?。?）績(jī)效考核評(píng)價(jià)結(jié)果方面，管理模式、機(jī)構(gòu)類型、機(jī)構(gòu)位置、是否收支兩條線管理是全科團(tuán)隊(duì)總體情況定性評(píng)價(jià)結(jié)果的影響因素；“服務(wù)過程和質(zhì)量”和“服務(wù)效果”的定性評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)總體情況的定性評(píng)價(jià)結(jié)果具有影響，并且“服務(wù)過程和質(zhì)量”與總體情況的關(guān)聯(lián)度較強(qiáng)。

6、
　?。?）通過專家訪談法對(duì)廣東省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核現(xiàn)狀進(jìn)行定性研究，結(jié)果是關(guān)于簽約形式，專家們存在分歧意見，但均認(rèn)為以全科團(tuán)隊(duì)形式提供服務(wù)是必要的；目前，信息化系統(tǒng)落后阻礙了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核的開展；現(xiàn)有政府提供的某些家庭醫(yī)生簽約服務(wù)簽約服務(wù)績(jī)效考核指標(biāo)不具可操作性可行性。
　?。?）本研究建立的廣東省全科團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核指標(biāo)體系基本覆蓋了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的全部?jī)?nèi)容，有效、可信，能全面反映在全科團(tuán)隊(duì)

7、層面上家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的績(jī)效情況，為今后廣東省進(jìn)一步落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。
　?。?）目前在廣東省內(nèi)，實(shí)行醫(yī)院管理、沒有實(shí)行收支兩條線、工作地點(diǎn)位于城市的全科團(tuán)隊(duì)，其家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核結(jié)果較好。
　　（3）目前，政府提出的某些家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核指標(biāo)不具可操作性，同時(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化系統(tǒng)的滯后阻礙了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核的順利開展。
　　建議：
　　（1）健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)激勵(lì)機(jī)制

8、，落實(shí)家庭醫(yī)師簽約服務(wù)費(fèi)，增強(qiáng)開展簽約服務(wù)的積極性
　　廣東省應(yīng)該在編制規(guī)劃、人員聘用、職稱晉升評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)等方面向基層依賴結(jié)構(gòu)傾斜，將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊缺人才納入各級(jí)政府人才引進(jìn)政策范圍，增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的吸引力。根據(jù)本次研究的結(jié)果，建議不要通過實(shí)行簽約獎(jiǎng)勵(lì)來(lái)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，應(yīng)該盡早落實(shí)家庭醫(yī)師簽約服務(wù)費(fèi)，通過合理的、科學(xué)的績(jī)效考核發(fā)放家庭醫(yī)師簽約服務(wù)費(fèi)，增加基層醫(yī)務(wù)人員收入，調(diào)動(dòng)工作積極性。目前，廣東省內(nèi)沒有地級(jí)市實(shí)行家庭醫(yī)師簽

9、約服務(wù)費(fèi)，建議各市可以學(xué)習(xí)杭州、武漢和寧波的做法，按照社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)共同承擔(dān)的方式落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)，簽約服務(wù)費(fèi)的金額可以參照國(guó)內(nèi)優(yōu)秀做法。
　?。?）加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核，避免形式簽約的發(fā)生
　　各級(jí)政府應(yīng)該加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考，從考核指標(biāo)的合理性、可操作性著手，提高績(jī)效考核的效率。績(jī)效考核的重點(diǎn)不要停留在簽約情況，要把簽約和履約動(dòng)態(tài)結(jié)合起來(lái)同時(shí)進(jìn)行考核，避免發(fā)生一味

10、追求高簽約率而忽視服務(wù)本身。同時(shí)，建立定期考核機(jī)制，定期對(duì)機(jī)構(gòu)和全科團(tuán)隊(duì)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績(jī)效考核，可以邀請(qǐng)簽約居民代表參與監(jiān)督，并且對(duì)社會(huì)及時(shí)公布考核結(jié)果，形成社會(huì)輿論監(jiān)督的作用。
　?。?）強(qiáng)化簽約服務(wù)技術(shù)支撐，建立適用于家庭醫(yī)師式簽約服務(wù)的信息化平臺(tái)
　　構(gòu)建適用于家庭醫(yī)師式簽約服務(wù)的信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)簽約居民健康檔案、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的聯(lián)動(dòng)，避免由于信息化平臺(tái)的壁壘而形成若干個(gè)“信息孤島”。同時(shí)，需要根