氨甲環(huán)酸在全髖關節(jié)置換術中控制圍手術期出血的有效性與安全性研究.pdf

1、目的：
　　通過回顧初次全髖關節(jié)置換術中靜脈聯(lián)合局部應用氨甲環(huán)酸的對照研究，探討氨甲環(huán)酸的有效性與安全性。
　　方法：
　　2015年10月至2017年2月汕頭市中心醫(yī)院收治的初次接受全髖關節(jié)置換術（非骨水泥型）患者共63例，根據(jù)術中是否應用氨甲環(huán)酸不同分為兩組。其中治療組（35例）于手術開始前30min時使用15mg/kg氨甲環(huán)酸靜滴，術中放置關節(jié)腔引流，縫皮后給予關節(jié)腔內(nèi)注射30mg/kg氨甲環(huán)酸，術后夾閉引流管2

2、h；對照組（28例）：圍手術期不應用任何止血藥。統(tǒng)計兩組患者的年齡，體重指數(shù)（body mass index,BMI），術前血紅蛋白（hemoglobin,Hgb)）、紅細胞比容（hematocrit,Hct）、止凝血功能、血栓彈力圖（thrombelastography,TEG），及術中出血量、術后48h內(nèi)傷口引流量、術后第3天血紅蛋白、紅細胞比容，通過計算得到總失血量、隱性失血量等指標，以及兩組患者的輸血率、下肢深靜脈血栓（deep

3、 vein thrombosis,DVT）、肺栓塞（pulmonary embolism,PE）發(fā)生。術前及術后所有患者均行雙下肢血管彩超檢查。
　　結果：
　　兩組患者年齡、體重指數(shù)、術前血紅蛋白、紅細胞比容、止凝血功能、血栓彈力圖比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療組患者術中出血量、術后48h內(nèi)傷口引流量、總失血量、隱性失血量、術后輸血率較對照組均顯著減少（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。治療組術后術后第3天血紅

4、蛋白值、紅細胞比容較對照組均明顯升高(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。12例治療組患者術前及術后第1天血栓彈力圖各值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　結論：
　　全髖關節(jié)置換術中聯(lián)合應用氨甲環(huán)酸能有效減少圍手術期失血量，降低輸血率。靜脈加局部分梯次聯(lián)合用藥覆蓋手術出血的關鍵時段，能更好地解決藥物劑量的依賴效應，不會增加氨甲環(huán)酸的血藥濃度