糖尿病并睡眠呼吸暫停綜合征與炎癥因子的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:2型糖尿病是一種以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病,其發(fā)病機制十分復(fù)雜,不僅包括胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷,目前許多研究也證明炎癥反應(yīng)也參與了2型糖尿病(T2DM)及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展,并且在介導(dǎo)胰島素抵抗和分泌缺陷以及糖脂代謝中起著重要的作用,其炎癥因子主要集中在腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、脂多糖(LPS)、血漿纖溶酶原激活物抑制因子(PAI)、單核細胞趨化蛋白(monoc

2、yte chemoattractant protein,MCP)等。近年來有關(guān)阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)與T2DM之間的交互影響越來越受到重視。OSAS是以睡眠過程中頻繁發(fā)生的呼吸暫停和血氧飽和度下降為特征的臨床綜合征。OSAS發(fā)生糖耐量異常和T2DM風(fēng)險明顯增加,而T2DM合并OSAS者血糖控制更差,且存在更多種心腦血管疾病的危險因素,死亡風(fēng)險增加。為此,本研究探討了合并OSAS的T2DM患者的炎癥因子變化情況,探討其與糖尿

3、病大血管病變和睡眠中低氧血癥發(fā)病相關(guān)性。
　　 方法:把2008年12月份-2009年12月份在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院并符合WHO關(guān)于2型糖尿病診斷標準的患者42例(2型糖尿病病史均在半年以上,排除急慢性感染及其他內(nèi)分泌疾病等)作為病例組。按照2002年中華結(jié)核和呼吸雜志公布的阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)關(guān)于阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的定義分為OSAS組(2型糖尿病合并阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征組

4、)21例和NOSAS組(2型糖尿病不合并阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征組)21例,健康對照組17例。采用穩(wěn)態(tài)模型計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR);用ELISA法分析血清TNF-α、LPS、MCP、PAI的水平(ELISA法)。并分別對各炎癥因子與HOMA-IR、空腹血糖(FBO)、對睡眠呼吸紊亂指數(shù)(AHI)、夜間最低SpO2、年齡進行Spearman相關(guān)性分析。再分別以TNF-α、LPS、MCP、PAI為因變量,以FBG、HOMA

5、-IR、AHI、夜間最低SpO2、年齡為自變量進行多元逐步直線回歸分析。統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差表示,組間比較采用t檢驗。
　　 結(jié)果:本研究中,三組受試對象性別比、年齡、BMI、總膽固醇水平分布差異無顯著性(P＞0.05)。OSAS組的FBG、AHI高于NOSAS組及對照組,夜間最低SpO2低于NOSAS組及對照組(P＜0.05);與對照組相比,NOSAS組的FBG更高(P＜0.05)

6、,且TNF-α、LPS、MCP、PAI也更高;OSAS組的TNF-α、LPS、PAI高于NOSAS組,兩病例組的TNF-α、LPS、MCP、PAI均高于對照組。單因素Spearman相關(guān)分析顯示TNF-α與HOMA-IR、FBG、AHI呈正相關(guān)(P＜0.05),與夜間最低SpO2呈負相關(guān)(P＜0.05),而與年齡無相關(guān)關(guān)系(P＞0.05);LPS與FBG、AHI呈正相關(guān)(P＜0.05),與夜間最低SpO2呈負相關(guān)(P＜0.05),而與H

7、OMA-IR、年齡無相關(guān)關(guān)系(P＞0.05);MCP與FBG呈正相關(guān)(P＜0.05),與夜間最低SpO2呈負相關(guān)(P＜0.05),而與HOMA-IR、AHI、年齡無相關(guān)關(guān)系(P＞0.05);PAI與HOMA-IR、FBG、AHI呈正相關(guān)(P＜0.05),而與夜間最低SpO2、年齡無相關(guān)關(guān)系(P＞0.05)。多元逐步直線回歸分析顯示影響TNF-α的因素依次是AHI、FBG;影響LPS的因素依次是AHI、FBG;影響MCP的因素是夜間最低S