單中心原發(fā)性腎病綜合征患者臨床資料分析.pdf

1、目的:通過對原發(fā)性腎病綜合征(PNS)患者隨訪資料的分析，探討不同病理類型PNS的治療方案及其緩解情況，并對影響其預(yù)后的因素進行分析。
　　方法:納入自2009年7月至2014年7月在山東省千佛山醫(yī)院腎內(nèi)科診斷為原發(fā)性腎病綜合征的患者160例，隨訪時間大于12個月，平均隨訪時間16.27±7.4月。采集患者基線資料一般情況包括初診時年齡、性別、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，有無毒物接觸史、既往病史（高血壓、腫瘤）;實驗室結(jié)果

2、包括治療前24小時尿蛋白定量、血漿白蛋白(Alb)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、總膽固醇(TC)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)、腎小球濾過率(eGFR)、尿常規(guī)結(jié)果（尿蛋白、血尿等）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST);病理類型、治療方案。記錄隨訪1月、2月、3月、6月、9月、12月、18月、24月、36月，患者并發(fā)癥情況（如感染、急性腎損傷等）、各項化驗結(jié)果（白蛋白、尿蛋白定量、尿常規(guī)、低密度脂蛋白

3、、甘油三脂、膽固醇、肌酐、尿酸等）。根據(jù)患者治療情況，分為緩解組和未緩解組。比較兩組間臨床情況、化驗結(jié)果。分析各病理類型緩解情況及同一病理類型對不同治療方案的反應(yīng)情況。采用logistic回歸分析患者預(yù)后影響因素。
　　結(jié)果:
　　1.根據(jù)治療結(jié)果分為緩解組、未緩解組，160例隨訪患者中有120例(75％)緩解，40例(25％)未緩解。兩組患者在初診時年齡、收縮壓、有無高血壓病史、感染、急性腎損傷、高尿酸血癥、他汀類藥物、尿

4、蛋白定量、肌酐、eGFR、血尿酸、膽固醇、低密度脂蛋白指標上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);男性比例、收縮壓、血漿白蛋白、甘油三酯兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　2.160例患者其病理類型依次為膜性腎病、微小病變性腎病、局灶節(jié)性腎小球硬化、IgA腎病、系膜增生性腎小球腎炎，其所占比例依次為55％、23.7％、11.9％、5.7％、3.7％;各病理類型緩解率依次為75％、89.47％、63.1％、55.6％、50％(P

5、＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3.膜性腎病患者緩解率在激素聯(lián)合免疫抑制劑組與單用ACEI/ARB組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，局灶節(jié)段性腎小球硬化患者其緩解率在單用激素和激素聯(lián)合免疫抑制劑組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。微小病變、IgA腎病、輕度系膜增生性腎小球腎炎患者緩解率在單用激素組和激素聯(lián)合免疫抑制劑組無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　4.Logistic回歸分析顯示感染、高血壓病、急性腎損傷、尿蛋

6、白定量＞8g/d高尿酸血癥是影響原發(fā)性腎病綜合征患者預(yù)后的獨立危險因素;他汀類藥物是影響腎病綜合征預(yù)后的獨立保護性因素
　　結(jié)論:
　　1.膜性腎病在成人腎病綜合征中最為常見。
　　2.不同病理類型緩解率有明顯差異，其中微小病變緩解率最高，其次是膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、IgA、非IgA型系膜增生性腎小球腎炎。
　　3.對于局灶節(jié)段性腎小球硬化患者緩解率在使用激素聯(lián)合免疫抑制劑和單用激素差異有統(tǒng)計學(xué)意義。膜