以氦氧混合氣為驅(qū)動氣源霧化吸入藥物治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究.pdf

1、氦氧混合氣(Heliox)是氦氣和氧氣的混合氣體,二者混合后其密度降低,流速加快,在管道中流動時可減少湍流形成,減小氣體與管道之間產(chǎn)生的阻力。同時因流速加快,作為驅(qū)動氣體霧化液體時,可加快液體霧化效率,勻化氣溶膠顆粒,并且增大氣溶膠顆粒在管壁中的附著率。慢性阻塞性肺病患者吸入Heliox,在減輕氣道阻力的同時,可促進肺泡內(nèi)氣體排出,改善肺的動態(tài)過度充氣,從而起到降低肺泡內(nèi)源性呼氣末正壓,減小肺泡的過度膨脹的作用,促進肺功能改善,降低呼吸

2、肌功耗,減輕呼吸肌疲勞,增加運動耐受,有效緩解病情。
　　 本研究以heliox(He70％/O230％)為驅(qū)動氣源,霧化吸入支氣管舒張劑吸入用硫酸沙丁胺醇溶液和糖皮質(zhì)激素吸入用布地奈德混懸液,并與對照組氮氧混合氣(nitron,N270％/O230％)比較,觀察該治療對慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)患者一般生命體征、血氣、肺功能、肺部震動反應(yīng)能量、呼吸困難分級及輔助呼吸肌動度評分的影響,以期明確該治療是否能有效改善AE

3、COPD患者肺功能、肺部震動能量,并影響血清中人肌肉生長抑素(MSTN)的表達。將患者隨機分為對照組(Nitron)和治療組(Heliox),每組患者14例,每組分別以nitron和heliox霧化沙丁胺醇(2.5mg)和布地奈德(1mg)進行治療,共7天,分別記錄治療前、治療第1次和第2次(治療后30分鐘),第3天、第5天、第七天(治療后1小時)一般生命體征、動脈血氣、肺功能、肺部震動能量、呼吸困難分級及輔助呼吸肌動度評分,測定hsM

4、STN濃度,應(yīng)用EXCEL和SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計學分析。結(jié)果提示治療組霧化時間較對照組明顯縮短(13.80±1.15 vs17.09±1.22,P<0.001)治療兩組患者心率、血壓、呼吸頻率差異無統(tǒng)計學意義,但患者心率在治療期間呈明顯增高趨勢(P<0.05)；血氣分析提示動脈氧分壓及二氧化碳分壓均無明顯變化,組間無差異顯著性；肺功能測定FEV1、FVC、FEV1％FVC及MVV測定結(jié)果示兩組治療期間無顯著差異,經(jīng)

5、基線校正后增長率兩組治療前后無差異顯著性(P>0.05),但兩組增長率除MW外均較前有顯著增高(P<0.05)；肺部震動能量測定評分及不同區(qū)域震動能量值之間,兩組不存在差異顯著性,但治療組治療前與治療第7天比存在差異顯著性(P<0.05),且治療組各區(qū)域震動能量呈現(xiàn)向正常參考值回歸的趨勢；hsMSTN測定結(jié)果提示兩組在治療期間無明顯改變,組間無差異,基因突變測定2例患者在第2號外顯子有K164Q位的谷氨酸向賴氨酸,136位賴氨酸向谷氨酰

6、胺轉(zhuǎn)變,而E164K位突變后的血清MSTN表達顯著增強,且患者肺功能治療前后無改變。
　　 本研究提示應(yīng)用Hdiox作為驅(qū)動氣源霧化吸入支氣管舒張劑和布地奈德,明顯縮短了霧化藥液的時間。對AECOPD患者呼吸、心率、體溫及平均動脈壓等均無影響。對動脈血氧分壓及二氧化碳分壓也無明顯影響,可能與納入病例動脈血氧分壓標準較高,且均應(yīng)用過支氣管舒張劑并已吸入低流量氧(2L/min)有關(guān),動脈血二氧化碳分壓變化不明顯,可能與本研究限制動脈

7、血二氧化碳分壓在50mmHg以下有關(guān)；對AECOPD患者肺功能增長率較治療前有明顯增加,僅比常規(guī)霧化吸入治療有輕度提高；治療前后二者肺部振動能量評分差異不顯著,究其原因,其一可能與評分中部分評分標準中單次分值受即時測定環(huán)境影響較大有一定關(guān)系,其二可能與肺部慢性炎癥導致肺組織結(jié)構(gòu)膨脹后部分肺泡融合導致肺組織非正常重塑有關(guān),而治療組各區(qū)域震動能量有向正常值回歸趨勢,可能與肺泡內(nèi)因heliox使得肺泡內(nèi)氣體重新分布使得各區(qū)域氣體分布傾向正常所

8、致；血漿MSTN治療期間僅輕度降低,可能一與治療時間短,二與患者運動少有關(guān),MSTN基因突變均出現(xiàn)在第二外顯子位置,E164K位的谷氨酸改變可使得MSNT表達增強,可能與人種基因表型不同有關(guān),而K136Q位賴氨酸向谷氨酰胺轉(zhuǎn)變?yōu)橐恍碌耐蛔?。綜上,Heliox對AECOPD已接受治療患者的生命體征,對接近正常值動脈血氧分壓及二氧化碳分壓等均無明顯影響,對患者肺功能有改善作用,并可使得肺組織內(nèi)氣體重新分布,有利于緩解病情,有一定推廣價值。C