評(píng)價(jià)流式細(xì)胞術(shù)在難治性血細(xì)胞減少伴多系發(fā)育異常和再生障礙性貧血的鑒別診斷中的價(jià)值.pdf

1、目的:①對(duì)流式細(xì)胞術(shù)(FCM)在骨髓增生異常綜合征(MDS)亞型難治性血細(xì)胞減少伴多系發(fā)育異常(RCMD)和再生障礙性貧血(AA)的鑒別診斷中的價(jià)值做一個(gè)評(píng)價(jià),②提出一個(gè)適用于診斷MDS及鑒別診斷RCMD和AA的最佳抗體組合,③指出分析判斷流式細(xì)胞術(shù)結(jié)果時(shí)著重需要注意的事項(xiàng)。
　　 方法:對(duì)168例RCMD,其中39例為低增生性RCMD(hypo-RCMD),和77例AA患者的骨髓流式數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性盲法分析,然后將流式分析結(jié)果與

2、綜合診斷(金標(biāo)準(zhǔn))比較做診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)。
　　 結(jié)果:①在對(duì)單個(gè)免疫表型的診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)中,在RCMD和AA組,粒細(xì)胞及髓系原幼細(xì)胞免疫表型診斷的特異度均較高(75％～100％),但靈敏度均很低(5.4％～32.1％),CD34+細(xì)胞≥1％和髓系原幼細(xì)胞≥3％診斷的靈敏度也不高,分別為50％和42.3％1在hypo-RCMD和AA組,結(jié)果與RCMD和AA組相似。②在平行試驗(yàn)中,在RCMD與AA組,CD34+細(xì)胞≥1％、髓系原幼細(xì)胞≥

3、3％、髓系原幼細(xì)胞CD13表達(dá)缺失和粒細(xì)胞CD117異常表達(dá)這4項(xiàng)指標(biāo)組合與其它組合比較,診斷的靈敏度和特異度均較高,分別為63.7％和92.2％:在hypo-RCMD與AA組,CD34+細(xì)胞≥1％、髓系原幼細(xì)胞≥3％、粒細(xì)胞CD33表達(dá)增強(qiáng)和粒細(xì)胞CD117異常表達(dá)這4項(xiàng)指標(biāo)組合與其它組合比較,診斷的靈敏度和特異度均較高,分別為61.5％和92.2％。③在積分法中,對(duì)CD34+細(xì)胞≥1％、髓系原幼細(xì)胞≥3％、粒細(xì)胞CD117異常表達(dá)、

4、髓系原幼細(xì)胞CD13表達(dá)缺失、粒細(xì)胞CD33表達(dá)增強(qiáng)、粒細(xì)胞CD10表達(dá)缺失、粒細(xì)胞CD13表達(dá)缺失、和粒細(xì)胞SSC減弱這8個(gè)指標(biāo)進(jìn)行積分,以分值≥1.5分判斷為RCMD(或hypo-RCMD),分值＜1.5分判斷為AA時(shí),靈敏度和特異度相對(duì)都較高,在RCMD與AA組,分別為64.9％和93.5％;在hypo-RCMD與AA組,分別為61.5％和92.2％。④適用于鑒別診斷RCMD和AA及其他全血細(xì)胞減少疾病的抗體組合為IgG1-FIT

5、C/IgG1-PE/IgG1-PC5/IgG1-ECD,HLA-DR/CD117/CD34/CD45,CD56/CD33/CD64/CD45,CD7/CD10/CD19/CD45,CD16/CD11b/CD13/CD45,CD4/CD8/CD3/CD45,clgG1-FITC/clgG1-PE/cIgG1-PC5/cIgG1-ECD,cCD79a/cMPO/cCD3/CD45。⑤在用FCM分析抗原表達(dá)時(shí)要注意:1)各抗原熒光強(qiáng)度分布的狀

6、況,區(qū)分陽性和陰性亞群;2)評(píng)估熒光強(qiáng)弱的變化時(shí)以正常細(xì)胞為參照;3)CD34+細(xì)胞數(shù)量的計(jì)算通過CD34/CD45雙參數(shù)點(diǎn)圖來確定為好;4)骨髓髓系原幼細(xì)胞數(shù)量較少,需認(rèn)真仔細(xì)分析。
　　 結(jié)論:①單個(gè)免疫表型指標(biāo)鑒別診斷RCMD(或hypo-RCMD)和AA不理想,特異度高,但靈敏度太低。②平行試驗(yàn)提高了靈敏度,而沒有明顯降低特異度。CD34+細(xì)胞≥1％、髓系原幼細(xì)胞≥3％、和粒細(xì)胞CD117異常表達(dá)這3項(xiàng)指標(biāo)與其它幾項(xiàng)組合