肥厚型梗阻性心肌病化學消融近期療效及影響急性完全性心臟阻滯因素分析.pdf

1、研究背景：肥厚型梗阻性心肌病(Hypertrophic obstructivecardiomyopathy，HOCM)是肥厚型心肌病的一種特殊類型，因室間隔非對稱性肥厚和左室流出道(left ventricle outflow tract，LVOT)梗阻而得名。臨床上可表現(xiàn)為心悸、胸痛、勞累性呼吸困難、頭暈、暈厥，部分患者出現(xiàn)進展性心力衰竭和猝死。經(jīng)皮室間隔心肌化學消融術(Percutaneoustransluminal septal

2、myocardial ablation，PTSMA)治療HOCM是近年來介入性心臟病學的一個新進展。它通過非外科手術方法，使間隔部肥厚心肌發(fā)生缺血壞死，解除流出道梗阻，改善心功能，改善臨床癥狀，提高運動耐量。急性完全性心臟阻滯(Acute complete heart block， ACHB)是指PTSMA術中出現(xiàn)超過10秒的完全性房室傳導阻滯。
　　 目的：本研究對70例接受PTSMA治療患者的近期療效進行評價，包括經(jīng)導管消融

3、前、后的左室流出道壓力階差(Left ventricular outflowtract gradient，LVOTG)，消融前、后左室流出道寬度(Left ventricularoutflow tract width，LVOTW)，左室流出道壓力階差，室間隔(Interventricular septal，IVS)厚度及左室射血分數(shù)(Left ventricularejection fraction，LVEF)(超聲心動圖測得)；消融前

4、后心功能變化(NYHA分級)；并分析可能導致術中出現(xiàn)急性完全性心臟阻滯的因素。
　　 資料和方法：2004年1月至2007年12月我院收治70例藥物治療效果欠佳的HOCM患者，Sigwart法對其行化學消融。利用導管(雙道壓力法)測定消融術前、術后即刻靜息狀態(tài)下LVOTG及刺激后LVOTG，消融前、消融后兩周利用超聲心動圖測量LVOTW、IVS厚度、靜息狀態(tài)下LVOTG及LVEF，消融前、消融后兩周評價心功能，進行t檢驗。記錄術

5、中消融支數(shù)、酒精用量及心電圖資料，觀察術后生命體征、有無出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥及心電圖變化。分析影響術中出現(xiàn)急性完全性心臟阻滯因素采用多因素Logistic回歸。
　　 結果：消融術中1例球囊封堵后出現(xiàn)心包填塞死亡；1例出現(xiàn)前壁心梗；8例消融術中出現(xiàn)急性完全性心臟阻滯，1例消融術后7天仍未恢復房室傳導遂植入永久性心臟起搏器；3例未達標，其中1例消融術中出現(xiàn)-過性完全性房室傳導阻滯，2例消融術中出現(xiàn)室性心動過速，而提前終止手術。消融前與

6、消融后相比導管測LVOTG明顯下降[靜息狀態(tài)下(79.37±32.87 vs17.51±14.53 mmHg，p＜0.001)；刺激后(104.67±50.84 vs32.83±25.78 mmHg，p＜0.001)。消融術后兩周超聲心動圖證實靜息狀態(tài)下LVOTG與消融前相比明顯下降(67.65±39.27 vs35.52±21.53 mmHg，p＜0.001)，而其他參數(shù)變化均無統(tǒng)計學意義。消融后兩周心功能(NYHA分級)與消融前相比

7、明顯下降(2.8±0.6 vs1.9±0.5，p＜0.001)。單因素對比分析發(fā)現(xiàn)：急性完全性心臟阻滯有性別差異，女性居多(p＜0.001)，高年齡者居多(p＜0.045)，急性完全性心臟阻滯組較非阻滯組消融前靜息壓差偏高(95.25±37.31 vs64.37±38.55 mmHg，p=0.04)，且消融前存在左束支阻滯(LBBB)者術中更易發(fā)生急性完全性心臟阻滯(p=0.004)。多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)高齡和術前存在LBBB與急性完全性