肥厚性梗阻性心肌病患者非心臟手術(shù)的麻醉管理.pdf

1、目的:肥厚性梗阻型心肌?。╩yopathy HOCM）是一種少見(jiàn)的遺傳異常所致，以室間隔和左室游離壁非對(duì)稱(chēng)性肥厚，動(dòng)態(tài)左室流出道梗阻為特點(diǎn)的心肌病，患者生活質(zhì)量差，心源性猝死高，治療困難，手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，預(yù)后差，臨床表現(xiàn)為心悸、胸痛、勞力性呼吸困難、心律失常、暈厥、猝死等。由于人們對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，常因麻醉中出現(xiàn)的問(wèn)題處理不當(dāng)，延誤搶救時(shí)機(jī)。本研究通過(guò)查新了解國(guó)內(nèi)、外肥厚性梗阻型心肌病發(fā)病率、手術(shù)、麻醉最易出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及非心臟手術(shù)的麻醉管

2、理要點(diǎn)，為臨床麻醉管理提供依據(jù)。
　　 方法:對(duì)HOCM患者接受非心臟手術(shù)的麻醉案例，查閱pubmed，springer，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，維普數(shù)據(jù)庫(kù)(2002年3月-2011年2月)，術(shù)前經(jīng)超聲心動(dòng)圖(UCG)確診的HOCM患者實(shí)施外科手術(shù)個(gè)案報(bào)道23例。23例中全身麻醉16例（其中2例復(fù)合硬膜外麻醉），連續(xù)硬膜外麻醉5例，腰硬聯(lián)合麻醉2例。對(duì)于這些患者術(shù)中發(fā)生的意外情況和麻醉處理進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果:23名病人被列入。在

3、23例實(shí)施麻醉的患者中，10例誘導(dǎo)后血壓下降，6例分次靜注去氧腎上腺素20-200ug后，血壓回升，循環(huán)穩(wěn)定；1例數(shù)次去甲腎上腺素5μg靜脈注射，血壓維持120～150／60～80mmHg;2例加快補(bǔ)液，血壓回升，時(shí)間短暫，未用苯腎；1例誘導(dǎo)后出現(xiàn)休克狀態(tài)，經(jīng)搶救后暫停手術(shù)，術(shù)后安置臨時(shí)雙腔起搏裝置器，二次手術(shù)平順。2例誘導(dǎo)后及手術(shù)開(kāi)始時(shí)心率減慢，靜注阿托品0.2～0.3mg后心率增至60～70次/min;1例入室后頻發(fā)室早，靜注利多卡

4、因50mg后室早消失。1例誘導(dǎo)后出現(xiàn)房顫心律，室率為180-200/min，停止吸入笑氣和氟烷，先后給予芬太尼60ug，美托洛爾3mg，地西泮10mg，地爾硫卓15mg處理后循環(huán)穩(wěn)定。1例剖富產(chǎn)在嬰兒取出后出現(xiàn)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，給予蘭地洛爾處理后好轉(zhuǎn)。1例于術(shù)后第2天充血性心力衰竭，通過(guò)增加多巴酚丁胺和米力農(nóng)的劑量改善，其他術(shù)后均恢復(fù)良好。
　　 結(jié)論:由于HOCM的疾病特殊性，對(duì)于HOCM患者圍手術(shù)期循環(huán)并發(fā)癥處理與其他疾病有所