早期不同劑量氨基酸營養(yǎng)策略在早產(chǎn)兒中的臨床研究和循證評價.pdf

1、目的：采用臨床對照試驗和循證醫(yī)學(xué)的方法對早產(chǎn)兒、特別是極低出生體重兒早期不同劑量氨基酸營養(yǎng)策略的有效性和安全性進行評價。
　　 方法：將極低出生體重兒30例隨機分為3組，每組各10例。高劑量氨基酸組：生后24 h內(nèi)給予2.0g/kg/a靜脈氨基酸，之后增加1.0g/kg/d，目標(biāo)劑量為氨基酸3.5 g/kg/d。低劑量氨基酸組：生后24 h內(nèi)給予1.0 g/kg/d的氨基酸，之后增加1.0 g/kg/d，目標(biāo)劑量為氨基酸3.5

2、g/kg/d。對照組：生后24 h不給予氨基酸，生后第2天給予1.0 g/kg/d的氨基酸，之后增加1.0 g/kg/d，目標(biāo)劑量為氨基酸3.5 g/kg/d。觀察比較3組患兒氮平衡，能量攝入，血氨基酸、血膽紅素、尿素氮、肌酐、血糖等生化指標(biāo)。同時檢索Cochrane圖書館、PubMed、EMBASE、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫和中國維普數(shù)據(jù)庫等，檢索時間均從建庫至2009年6月30日，由2名系統(tǒng)評價員進行資料提取和質(zhì)量評價，對同質(zhì)

3、資料運用RevMan5.0軟件進行Meta分析。
　　 結(jié)果：臨床試驗表明，高劑量組體質(zhì)量下降百分比、體質(zhì)量回升天數(shù)均低于對照組（P<0.05），低劑量組體質(zhì)量下降百分比、體質(zhì)量回升天數(shù)和對照組沒有差異（P>0.05）。3組患兒第1，7天血糖、血清尿素氮、肌苷、總膽紅素、直接膽紅素、AST、ALT比較沒有差異（P>0.05），患兒第1，7天氮平衡高劑量組和低劑量組均高于對照組（P<0.05）。3組患兒第1天血17種氨基酸比較沒有

4、差異（P>0.05），患兒第7天高劑量組血蛋氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），其余氨基酸比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異。3組患兒病死率和并發(fā)癥比較沒有差異。循證醫(yī)學(xué)共納入14項研究（17篇文獻），根據(jù)隨機分配方法、分配方案隱藏、對研究對象、治療方案實施者、盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、選擇性報告研究結(jié)果、其它偏倚來源進行質(zhì)量評估，其中7篇文獻提及隨機分配方法；4篇文獻提及分配方案隱藏；4篇文獻提及對研究對象、治療方案

5、實施者、研究結(jié)果測量者采用盲法；6篇文獻提及結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性；13篇文獻提及選擇性報告研究結(jié)果；14篇文獻提及沒有其它偏倚來源。早產(chǎn)兒早期輸注高劑量、極高劑量、超高劑量和低劑量氨基酸比較，生后48小時更容易贏得一個正氮平衡，統(tǒng)計有顯著性差異，WMD分別為（265.27，95％CI：252.77，277.78）、（154.10，95％CI：145.00，163.21）、（588.80，95％CI：574.56，603.04）。高劑量、極高

6、劑量、超高劑量氨基酸和低劑量氨基酸比較，血肌酐、血尿素氮、血甘油三脂、血膽固醇、血糖、血總膽紅素、血碳酸氫鹽均無統(tǒng)計學(xué)差異；動脈導(dǎo)管未閉、慢性肺疾病、敗血癥、壞死性小腸結(jié)腸炎、顱內(nèi)出血的發(fā)生率也均無統(tǒng)計學(xué)差異；：有3篇文獻報道了早產(chǎn)兒早期輸注高劑量氨基酸和低劑量氨基酸對患兒血氨基酸水平的影響，有1篇文獻報道了早產(chǎn)兒早期輸注極高劑量氨基酸和低劑量氨基酸對患兒血氨基酸水平的影響，早期輸注高劑量或極高莉量氨基酸可以普遍提高血漿游離氨基酸濃度。

7、
　　 結(jié)論：臨床研究表明早產(chǎn)兒、特別是極低出生體重兒生后24 h內(nèi)即開始輸注2.0g/kg/d氨基酸可以避免負(fù)氮平衡，減少體重下降百分比、體重回升天數(shù)，沒有明顯不良反應(yīng)。循證醫(yī)學(xué)結(jié)果也表明早產(chǎn)兒生后24 h內(nèi)即開始輸注極高劑量氨基酸（2.0～3.0g/kg/d）可以避免負(fù)氮平衡，對血生化指標(biāo)沒有影響，可以增加早產(chǎn)兒血漿游離氨基酸濃度，并更有利于早產(chǎn)兒過渡期蛋白質(zhì)合成，沒有明顯不良反應(yīng)。本研究沒有早產(chǎn)兒早期輸注不同劑量氨基酸對其