多模式超前鎮(zhèn)痛在骨關節(jié)術中的臨床應用.pdf

1、目的:比較骨關節(jié)手術中應用塞來昔布聯(lián)合PCA多模式鎮(zhèn)痛與傳統(tǒng)術后鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果。
　　 方法:90例擇期骨關節(jié)手術的患者中，男性53例，女性37例，年齡14～80歲，平均46.7歲。隨機分為三組（每組30例）:A組（兩次給藥組）即于手術前服用塞來昔布400mg，手術后使用PCIA(主要成分為芬太尼0.02mg/h)，術后當天至術后第5天左右每天口服塞來昔布400mg，第6天起改為200mg/d持續(xù)8天;B組（單次給藥組）即于手術

2、前口服塞來昔布400mg，手術后使用PCIA，手術后當天至術后第5天每天服用塞來昔布400mg，第6天起改為200mg/d持續(xù)8天;C組（對照組）即于手術后使用PCIA，術后當天至術后第5天每天口服塞來昔布400mg，第6天起改為200mg/d持續(xù)8天。分別于手術后每4小時觀察患者VAS疼痛評分、PCA擠壓次數(shù)以用來計算芬太尼用量，手術后2天生命體征(HR、RR、Sp02、BP)、副作用（惡心、嘔吐、皮膚搔癢、尿潴留等等）、睡眠障礙，記

3、錄總出血量、術前及術后1、3天抽血檢查血常規(guī)、凝血全套，出院時患者的滿意度，出院后1月時通過電話隨訪來確定慢性疼痛的發(fā)生率。
　　 結果:多模式超前鎮(zhèn)痛組（A，B組）術后VAS評分得分明顯優(yōu)于對照組(C組)(P＜0.05)，但是不同給藥時間的超前鎮(zhèn)痛組之間無顯著性差異(P＞0.05)。多模式超前鎮(zhèn)痛組(A，B)的滿意度得分、睡眠得分和出院1個月的慢性疼痛VRS評分均明顯低于對照組(C)(P＜0.05)，A，B兩組之間無顯著性差異

4、(P＞0.05)。然而，芬太尼用量在12小時，24小時，36小時，48小時沒有顯著性差異(P＞0.05)，三組術后不良事件也沒有顯著差異(P＞0.05)。三組患者在每個時間段的生命體征、血液學指標和術中、術后出血量也沒有顯著差異(P＞0.05)。
　　 結論:骨與關節(jié)手術塞來昔布結合PCA的多模式鎮(zhèn)痛優(yōu)于單純術后PCA鎮(zhèn)痛:能提高術后鎮(zhèn)痛效果，顯著減少術后阿片類藥物的用量，并改善患者的睡眠障礙，減少慢性疼痛的發(fā)病率和提高患者出院