PiCCO及生物學指標對膿毒性休克患者的診斷及預(yù)后的影響研究.pdf

1、目的:探討脈搏指示劑連續(xù)心排出量監(jiān)測(Pulse index Continuous Cardiac Output,PiCCO)對膿毒性休克患者的影響及早期血清生物學指標對膿毒性休克診斷及預(yù)后判斷的影響。
　　方法:
　　選取2014年1月至2016年12月期間的延邊大學附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的膿毒性休克患者58例，選擇其中重癥監(jiān)護病房(Intensive care unit，ICU)住院時間大于24小時的患者，根據(jù)是否行Pi

2、CCO監(jiān)測指導(dǎo)治療，分為對照組（24例）、PiCCO組(24例)。所有膿毒性休克患者（58例），根據(jù)其預(yù)后情況分為存活組（28例）、死亡組（30例）。
　　收集對照組，PiCCO組患者一般資料、急性生理與慢性健康評分(Acute physiologyand chronic health evaluationⅡ，APCHEⅡ評分)、血清學指標水平，兩組患者的ICU住院時間、死亡率，中心靜脈壓(Central Venous Press

3、ure，CVP)，停用血管活性藥百分率，治療前3天總輸液量。PiCCO組第1、2、3天的連續(xù)指標。
　　收集存活組，死亡組患者年齡、入院時APCHEⅡ評分、17項血清學指標。
　　結(jié)果:
　　1.對照組、PiCCO組患者年齡、性別，入院時SBP/DBP、APACHEⅡ評分等無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);
　　2.治療過程中，PiCCO監(jiān)測指導(dǎo)治療使血流動力學指標(CI、GEDI、ELWI、SVRI)維持在接近于正

4、常值的范圍內(nèi)。治療3天后，與對照組比較，PiCCO組患者72小時總輸液量雖然無統(tǒng)計學意義，但是在數(shù)值上明顯減少，且PiCCO組能更早的達到血流動力學穩(wěn)態(tài)，72小時內(nèi)有更高的血管活性藥物停用率，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）;與對照組比較，經(jīng)治療后，PiCCO組患者具有更低APACHEⅡ評分及更短的ICU住院時間，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;兩組患者死亡率比較無統(tǒng)計意義;治療第3天，經(jīng)比較兩組患者的Lac、IL-6、NGAL、NT

5、-proBNP、sCysc、PCT、sCRP等指標的水平差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01)，PiCCO組患者具有更低的上述炎癥介質(zhì)和細胞因子水平。
　　3.利用受試者工作特征曲線（Receive operating characteristic curve，ROC曲線）回顧性分析CK-MB、NT-proBNP等17項細胞因子、炎癥介質(zhì)與膿毒性休克（58例）的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn):IL-6、NGAL具有早期診斷膿毒性休克的預(yù)

6、測價值，剩余指標中關(guān)系較大的依次是sCysc、CK-MB、UA。
　　4.通過比較生存組與死亡組患者入院時APACHEⅡ評分、Lac、sCysc等17項指標與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果顯示APACHEⅡ評分、Lac、sCysc、 UA、 NGAL、IL-6等6項指標與患者的預(yù)后密切相關(guān)，與對照組相比，存活組患者具有更低的APACHEⅡ評分及Lac、sCysc、UA、NGAL、IL-6水平，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.0t）。而

7、兩組患者的年齡、CK-MB、NT-proBNP、Myo、cTnⅠ、PCT、WBC、sCRP、D-D、NEUT％、PLT、DBIL、sCr、TBIL、BUN等指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。分析58例膿毒性休克患者的基本資料及生物學指標，Logistic二元回歸分析顯示，APACHEⅡ評分，IL-6、NGAL、Lac、sCysc、UA、NGAL是膿毒性休克死亡相關(guān)的因素（P值均＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.

8、PiCCO監(jiān)測指導(dǎo)治療有助于膿毒性休克患者早期達到血流動力學的穩(wěn)態(tài)，減輕體內(nèi)的炎癥反應(yīng)程度，具有更低的APACHEⅡ評分，最終縮短了膿毒性休克患者的ICU住院時間。
　　2.IL-6、NGAL、sCysc、CK-MB、UA具有早期診斷膿毒性休克的預(yù)測價值，其中IL-6早期診斷預(yù)測價值更高，NGAL具有更高的敏感性和特異性。
　　3.APACHEⅡ評分、血Lac、sCysc、UA、NGAL、IL-6水平與膿毒性休克患者預(yù)后相關(guān)