血必凈注射液對(duì)膿毒性休克患者凝血功能及炎癥因子的影響.pdf

1、目的：膿毒癥（Sepsis）是由炎癥感染引起的臨床重癥[1]，膿毒性休克（Septic shock）是由炎癥引起的全身嚴(yán)重炎癥反應(yīng)和（或）器官障礙的綜合征，又叫感染性休克[2]，機(jī)體感染時(shí)大量白介素、腫瘤壞死因子等炎癥因子合成、釋放入血液或體液中，血管內(nèi)皮功能損傷導(dǎo)致血管通透性急劇增加，凝血因子Ⅻ從而被活化，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，血液濃縮，微血管內(nèi)形成微血栓，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，各種因素相互促進(jìn)、影響，嚴(yán)重時(shí)誘發(fā)多器官衰竭（MODS）[3]。

2、研究發(fā)現(xiàn)，膿毒癥死亡率與凝血功能異常程度呈正相關(guān)性[4]。
　　血必凈注射液能清除內(nèi)毒素、白介素、腫瘤壞死因子等炎癥因子，改善細(xì)胞缺氧，具有活血化瘀、清熱解毒之功效[5]，同時(shí)還具有增強(qiáng)體液免疫功能的作用[6]。本研究采用血必凈注射液治療膿毒性休克，觀察其炎癥因子、乳酸水平及凝血功能變化，探討血必凈注射液對(duì)膿毒性休克的臨床治療作用。
　　方法：所有患者均按照指南要求進(jìn)行液體復(fù)蘇、血管活性藥物、合理抗生素、強(qiáng)化胰島素、保護(hù)肝腎

3、功能、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、營(yíng)養(yǎng)支持等治療[7]，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血必凈注射液，每日2次，療程為一周。兩組患者分別于治療前、治療1d、3d、7d、14d后抽血測(cè)定血乳酸、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)及TNF-α、IL-1、IL-6水平變化。凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間采用日本Sysmex CA7000全自動(dòng)凝血分析儀。血小板計(jì)數(shù)采用全自動(dòng)五分類血液細(xì)胞分析儀測(cè)定。TNF-α、IL-1、IL-6采用酶聯(lián)免疫吸附法

4、測(cè)定。
　　結(jié)果：
　　1、兩組一般情況比較：對(duì)照組25例，其中男性11例，女性14例，年齡33-65歲，平均年齡59.23±10.69歲，體重69.29±12.25kg，其中高血壓5例、冠心病8例、高脂血癥12例、腦梗死后遺癥3例；干預(yù)組25例，其中男性13例，女性12例，年齡30-64歲，平均年齡59.23±11.34歲，體重72.34±12.50kg，其中高血壓6例、冠心病7例、高脂血癥10例、腦梗死后遺癥5例。兩組患

5、者一般情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、兩組凝血功能比較：治療前、治療第1天、第3天兩組患者PT、APTT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療第7天、第14天，干預(yù)組患者PT、APTT比對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05）。
　　3、兩組血小板比較：治療前、治療第1天、第3天兩組患者血小板計(jì)數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療第7、14天干預(yù)組血小板計(jì)數(shù)比對(duì)照組明顯升高（P＜0.05）。治療前后兩組同組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F對(duì)照組=60.26

6、2，P＜0.05；F干預(yù)組=119.414，P＜0.05），治療第7、14天，兩組血小板計(jì)數(shù)均較治療前升高（P＜0.05）。
　　4、兩組血乳酸水平比較：治療前后兩組患者血乳酸水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療前后同組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F對(duì)照組=76.973，P＜0.05；F干預(yù)組=82.004，P＜0.05），治療第1天、3天、7天、14天兩組患者血乳酸水平均較治療前下降。
　　5、兩組TNF-α、IL-1、IL-6水

7、平比較：治療前、治療第1天兩組患者TNF-α、IL-1、IL-6水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療第3天、7天、14天，干預(yù)組TNF-α、IL-1、IL-6水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)組治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（FTNF-α=104.952，P＜0.05；FIL-1=437.422，P＜0.05；FIL-6=887.459，P＜0.05），第7天比第3天TNF-α、IL-1、IL-6水平降低，第14天比第7天TNF-α、IL-1、I