不同術(shù)式在急性化膿性膽囊炎中的治療效果及并發(fā)癥分析.pdf

1、目的:探討傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)以及CT或超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊造瘺引流術(shù)治療急性化膿性膽囊炎的臨床療效以及三種手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的比較，并探討三種手術(shù)并發(fā)癥的防治措施。
　　 方法:回顧性分析我院2009年01月-2012年01月期間收治的218例急性化膿性膽囊炎患者。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查和影像診斷，制訂不同治療方案，分別采用介入治療、開腹膽囊切除術(shù)以及腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)94例（A組），其中男3

2、8例，女56例;腹腔鏡膽囊切除術(shù)78例（B組），其中男30例，女48例;CT或超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊造瘺引流術(shù)46例（C組），其中男19例，女27例。三組患者一般情況及內(nèi)科合并癥無明顯差異(P＞0.005)。觀察并比較不同手術(shù)方案中患者的術(shù)后排氣時(shí)間、抗感染治療時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo);并觀察術(shù)中有無膽管損傷、有無腸管損傷、術(shù)后有無出血、切口疝等并發(fā)癥發(fā)生。分析其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因以及處理措施。
　　 結(jié)果:三組不同手術(shù)方式患者中，腹腔

3、鏡膽囊切除及CT或超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺引流術(shù)的胃腸減壓時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、抗感染治療時(shí)間以及平均住院時(shí)間較開腹膽囊切除術(shù)均明顯減少。并發(fā)癥分布情況:A組(n=94)術(shù)后并發(fā)癥有:切口感染14例(14.89％)，腹腔內(nèi)出血2例(2.1％)，膽道損傷5例(5.32％)，膽漏5例(5.32％);B組(n=74)術(shù)后并發(fā)癥有:腹腔內(nèi)出血8例(10.26％)，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)18例(23.08％)，切口感染2例(2.56％)，膽道損傷15例(15.38

4、％)，膽漏13例(16.67％);C組(n=46術(shù)后并發(fā)癥有:切口感染1例(2.17％)，膽漏2例(4.35％)，腹腔內(nèi)出血1例（2.17％)，無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)及膽道損傷。
　　 結(jié)論:開腹膽囊切除術(shù)安全可靠，療效確切，適應(yīng)證廣，但創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、術(shù)后禁食時(shí)間長等因素，故其目前只有在腹腔鏡操作不安全的少數(shù)情況下才會(huì)選擇使用。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)技術(shù)相對(duì)略復(fù)雜，且部分患者手術(shù)過程中有中轉(zhuǎn)開腹的可能，但其創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)