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文檔簡介
1、目的:探討乳管鏡下置定位導絲在乳頭溢液微創(chuàng)手術中的應用價值及其與常規(guī)手術對比的特點。
方法:收集大連市中心醫(yī)院乳腺外科2010年6月至2012年1月單孔乳頭溢液并擬診為相應乳管內占位性病變并行手術治療97例患者臨床資料,選擇其中51例患者行術中乳管鏡導絲定位下的微創(chuàng)手術,稱為實驗組,同時選擇46例患者行常規(guī)的美藍染色乳腺區(qū)段切除術,稱為對照組。對比并評價兩組的手術效果。
結果:
一、乳管鏡下表現(xiàn)
2、
1.正常乳管:正常乳管管壁平滑光亮,彈性好,呈乳白色或淡紅色,毛細血管清晰可見。
2.乳管擴張癥(炎癥):乳管管腔通暢,擴張,但管壁欠光滑。乳竇角周邊管壁粗糙,彈性稍差,毛細血管豐富,觸之易出血。炎性乳管表現(xiàn)為管腔不規(guī)則,局部管壁廣泛充血發(fā)紅,可見片狀出血斑。管壁毛糙,失去正常結構。管腔內可見白色或黑灰色絮狀物和纖維架橋結構等形態(tài)多樣絮狀物。
3.乳管內乳頭狀瘤(?。?乳頭狀瘤多見于大乳管,好
3、發(fā)于Ⅰ級-Ⅱ級乳管。大多為單發(fā),單發(fā)的乳頭狀瘤瘤體有蒂,呈桑葚樣或半球狀突向管腔內,表面光滑,黃色,紅色或紅黃相間。乳頭狀瘤亦可多發(fā),表現(xiàn)為大小不等球形融合。乳頭狀瘤病多見于Ⅲ級-Ⅳ級導管,數(shù)量單個或多個,呈多個小球形或乳頭狀小隆起,可見白色管壁嵴。也可僅有上游末梢導管出血,管壁周圍可見點狀出血。病變以下導管常被阻塞,管腔內無架橋樣結構。
4.導管內癌:多位于較粗的主乳管及1級分支導管。表現(xiàn)為沿管壁腔內壁生長的灰白色或淡紅
4、色不規(guī)則淺表隆起,基底寬而無蒂。瘤體呈扁平、密集小結節(jié)或半球形。常較乳頭狀瘤大,直徑>2mm。癌先露部分散在片狀出血之中,表面糜爛,有點狀出血或呈粉刺樣。管壁僵硬,彈性差,容易出血。病變阻塞導管,近端導管擴張。
二、實驗組和對照組切口長度和標本大小的比較
實驗組由于采用導絲術中定位,手術切口長度為(2.6±0.3)cm,標本重量平均為(11.0±5.0)g;對照組手術切口長度為(3.5±0.5)cm,由于要楔
5、形切除亞甲藍染色的所有乳管及其周圍腺體,標本重量明顯大于實驗組,平均為(35.0±5.9)g。
三、病理檢出率比較
本組97例,術中均順利找到病變乳管并切除。我們將術后發(fā)現(xiàn)乳管內占位性病變者稱為病理檢出陽性。其中實驗組術后病理證實乳管內乳頭狀瘤44例(86.3%),乳頭狀瘤病2例(3.9%),乳腺導管內癌2例(3.9%),病理檢出率為94.1%(48/51)。病理陰性3例為乳腺腺病。對照組術后病理證實乳管內乳
6、頭狀瘤28例(60.9%),乳頭狀瘤病3例(6.5%),乳腺導管內癌1例(2.2%),病理檢出率為69.6%(32/46)。病理陰性14例中乳管導管擴張6例,乳腺腺病8例。實驗組病理檢出率明顯高于對照組(x2=10.87,P=0.001)(見表4),P<0.05有統(tǒng)計學差異。
四、術后乳房外形及并發(fā)癥比較
兩組病例均未出現(xiàn)感染、積液、裂開等并發(fā)癥,對照組有8例病人出現(xiàn)輕微乳頭下陷或局部變形;實驗組乳房外形良好
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