安徽省縣域醫(yī)共體實施背景下新農(nóng)合費用利用情況研究.pdf

1、背景：安徽省縣域醫(yī)共體自第一批15個試點以來，到2015年底已經(jīng)增加至40個，試點縣將縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系起來，各取所長，實現(xiàn)了預(yù)防、治療和康復(fù)的聯(lián)動；明確了縣域內(nèi)各級以來機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)范圍，確定各級機(jī)構(gòu)的病種名單和下轉(zhuǎn)清單。2015年《關(guān)于開展縣域醫(yī)療服務(wù)共同體試點工作的指導(dǎo)意見》，目的通過構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療機(jī)制，確保90%患者留在縣域內(nèi)，讓群眾在基層就近享受同等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)待遇。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是醫(yī)共

2、體良性發(fā)展的安全閥和穩(wěn)定器，是推動醫(yī)共體實施的指揮棒?？h域醫(yī)共體是通過新農(nóng)合經(jīng)費維系了醫(yī)共體的關(guān)系，實行“總額包干、超支不補(bǔ)，節(jié)約留用”政策把經(jīng)費按照提留19%的風(fēng)險金，其余包干到牽頭的縣級醫(yī)療單位，統(tǒng)籌使用，發(fā)揮了重要作用。查閱相關(guān)的文獻(xiàn)和網(wǎng)站，尚未發(fā)現(xiàn)在縣域醫(yī)共體內(nèi)研究新農(nóng)合對病人衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生的影響。
　　目的：（1）了解安徽省研究地區(qū)2014-2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險參合人員的住院總體情況；（2）了解安徽省研究地區(qū)20

3、14-2016年新農(nóng)合基金的運行情況；（3）了解安徽省研究地區(qū)2014-2016年新農(nóng)合參合人員住院機(jī)構(gòu)的分布情況；（4）了解安徽省研究地區(qū)2014-2016年新農(nóng)合參合人員住院費用的分布情況。為后期的醫(yī)共體政策實施、制定相關(guān)的醫(yī)療保險政策提供一定的數(shù)據(jù)支持。
　　方法：本研究主要采用的是定量數(shù)據(jù)研究的方法。安徽省目前啟動了40個縣域醫(yī)共體試點，在安徽省40個試點縣中，通過專家咨詢法，抽取安徽皖北地區(qū)的M縣，安徽皖中地區(qū)的T市，安

4、徽皖南地區(qū)的J縣，作為本次調(diào)查研究的樣本縣。本研究數(shù)據(jù)資料來源于安徽省新型合作醫(yī)療管理中心，由專業(yè)技術(shù)人員從該中心的醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中，按照研究內(nèi)容涉及的數(shù)據(jù)收集指標(biāo)體系，提取課題所需的研究地區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)分為兩部分，一是研究地區(qū)2014年至2016年新農(nóng)合參合患者在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院記錄，具體信息包括病人基本信息、疾病、ICD-10編碼、就診機(jī)構(gòu)級別、總費用和具體費用等。二是每個縣（市）2014年至201

5、6年度總體的參合人數(shù)、住院人次數(shù)、總費用和補(bǔ)償費用等數(shù)據(jù)。資料收集完成以后，通過SPSS20.0軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果：（1）研究地區(qū)2014-2016年農(nóng)村居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的的平均參合率分別為101.41%、100.92%、106.63%。
　　（2）研究地區(qū)2014-2016年農(nóng)村地區(qū)新農(nóng)合基金總數(shù)處于持續(xù)上漲趨勢，籌資資金的結(jié)余率也處于上升的趨勢。
　?。?）研究地區(qū)新型合作醫(yī)療農(nóng)村居民參合

6、人員住院率較低，研究地區(qū)2014-2016年農(nóng)村居民平均住院率分別為10.12%、9.32%、9.99%。
　　（4）住院人次分布：研究地區(qū)住院2014-2016年新農(nóng)合參合人員住院患者就診信息共計544176條，其中男性占47.2%，女性占52.8%；年齡分布上，60-80歲年齡組人數(shù)最多，占總住院人次的40.7%，60歲以上住院患者占總?cè)舜螖?shù)的50.1%。（5）參合患者流向：研究地區(qū)2014-2016年新農(nóng)合參合患者在縣域內(nèi)住

7、院人次數(shù)均在85%以上。
　?。?）患者住院系統(tǒng)疾病分布：2014年至2016年研究地區(qū)新農(nóng)合住院患者住院人次數(shù)排在前10位的分別是呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期、腫瘤、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼肌和結(jié)締組織疾病、傳染病和寄生蟲病、眼和附器疾病、耳和乳突疾病、內(nèi)分泌，營養(yǎng)和代謝疾病。前10位系統(tǒng)疾病合計447082人次，占總?cè)舜螖?shù)的93.90%
　　（7）患者住院總費用及構(gòu)成：研究地區(qū)患者在縣級

8、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的占比高于縣外和鄉(xiāng)級，并處于上升趨勢。
　?。?）次均費用及構(gòu)成情況：研究地區(qū)2014-2016年新農(nóng)合參合居民住院次均費用中平均總藥費、平均診療費、平均檢查費、平均化驗費、平均材料費分別為1178元、1188元、391元、333元、325元。
　　（9）不同特征次均費用構(gòu)成情況：總藥品費用平均比例中，男性高于女性，隨著年齡段的增大而增加，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)高于二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)；在檢查費用平均比例中，男性與女性相差不大，隨著

9、年齡段的增大而增加，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)高于二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)；在診療費用平均比例中，女性高于男性，隨著年齡段的增大而增加，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)高于二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)；在材料費用平均比例中，女性高于男性，隨著年齡段的增大而下降，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)高于一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
　?。?0）在總藥品費用平均比例中，支付方式為平產(chǎn)相對較低，特慢病相對最高，單次住院費用20000以上的相對較低，在住院系統(tǒng)疾病中妊娠的單次費用相對較低，循環(huán)系統(tǒng)疾病的總藥品費用平均比例最高，為41.6

10、9%；在診療費用平均比例中，支付方式為普通住院的相對較低，平產(chǎn)的相對最高，單詞住院費用20000以上的相對較低，在住院系統(tǒng)疾病中循環(huán)系統(tǒng)相對較低，妊娠相對最高，為58.59%。（11）研究地區(qū)2014-2016年新農(nóng)合參合居民住院單次平均總藥費、平均診療費占總藥費的比例約為35%左右，檢查費、化驗費和材料費的占比約為10%左右。
　　結(jié)論：
　?。?）研究地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險參合情況良好。
　?。?）研究地區(qū)縣域內(nèi)