基于利益相關者分析的安徽省天長市縣域醫(yī)共體實踐研究.pdf

1、目的:
　　梳理醫(yī)聯(lián)體的相關理論，分析天長市縣域醫(yī)共體的實施現(xiàn)狀，包括政策實施背景，政策的具體措施以及初步成效、存在問題;分析天長市縣域醫(yī)共體相關方對政策實施的動力或阻力行為;探討縣域醫(yī)共體實施的體制機制條件以及利益相關者在政策實施過程中的行為影響，總結天長市縣域醫(yī)共體政策經(jīng)驗，提出相應的政策建議。
　　1.梳理醫(yī)聯(lián)體相關概念和理論基礎;
　　2.分析天長市縣域醫(yī)共體實施現(xiàn)狀;
　　3.分析天長市縣域醫(yī)共體主要利

2、益相關者行為;
　　4.討論相關問題，提出相應的政策建議。
　　方法:
　　通過文獻研究法，檢索國內(nèi)外學術期刊網(wǎng)、政府網(wǎng)站、新聞媒體等，梳理醫(yī)聯(lián)體相關概念、理論基礎，為本研究提供理論依據(jù)。開展現(xiàn)場調(diào)研，自行設計問卷調(diào)查表和訪談提綱分別向有關政府部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構、患者等相關方進行資料收集，分析天長市縣域醫(yī)共體實施現(xiàn)狀、初步成效及存在問題;運用利益相關者分析法，了解縣域醫(yī)共體中各利益主體的利益訴求、政策認知、滿意度等方面

3、的情況，從而分析各利益主體對縣域醫(yī)共體的影響。
　　結果:
　　1.天長市縣域醫(yī)共體實施現(xiàn)狀分析結果
　　具體措施:在治理機制方面，通過組建醫(yī)共體理事會等方式，探索法人治理結構。在籌資支付方面，通過開展按人頭付費總額預算的醫(yī)保支付方式改革，重塑醫(yī)共體內(nèi)部激勵機制。在組織管理方面，開展縣鄉(xiāng)對口技術幫扶，并建立統(tǒng)一靈活的醫(yī)共體人才管理機制;統(tǒng)一搭建了信息化平臺;明確醫(yī)療機構診療范圍，建立縣域醫(yī)共體內(nèi)各成員單位有效分工協(xié)作機

4、制;在服務提供方面，推進防治結合，實現(xiàn)一體化衛(wèi)生服務提供。
　　取得成效:縣域醫(yī)療資源配置有所提升;縣域內(nèi)醫(yī)療費用增幅得到有效控制;醫(yī)?；鹗褂寐视兴嵘颊哓摀玫綔p輕;縣域醫(yī)療服務質(zhì)量和整體服務效率有所提高;縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構協(xié)同性增強;縣域內(nèi)醫(yī)療服務能力不斷提升。
　　2.天長市縣域醫(yī)共體主要利益相關者分析結果
　　不同的主要利益相關者的利益、認知程度、能力、資源會對縣域醫(yī)共體可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生推動或阻礙的影響。

5、衛(wèi)生部門利益損益為正值，認知程度高，能力和資源高，是縣域醫(yī)共體改革的主要力量;其他行政部門利益損益有風險，能力和資源較高，但認知相對較低，對政策持中立態(tài)度;縣級醫(yī)療機構負責人利益損益為正值，認知程度高，擁有的能力和資源中等，對政策傾向于支持態(tài)度;基層醫(yī)療機構負責人利益損益為正值，認知程度較高，擁有的能力和資源較低，對政策傾向于支持態(tài)度;縣級醫(yī)療機構醫(yī)務人員利益損益為正值，認知程度較高，擁有的能力和資源較低，對政策大多傾向于支持態(tài)度;基層

6、醫(yī)療機構醫(yī)務人員利益損益有風險，認知程度較低，擁有的能力和資源低，對政策傾向于中立態(tài)度?；颊呃鎿p益為正值，盡管擁有的資源、能力以及認知較低，對于政策主要傾向于支持態(tài)度。
　　結論:
　　1.縣域醫(yī)共體有效整合的條件主要包括:完善的治理機制是實現(xiàn)縣域醫(yī)共體改革目標的基礎;合理的利益分配機制是推動縣域醫(yī)共體改革可持續(xù)發(fā)展的關鍵;以人為本的一體化服務提供是開展縣域醫(yī)共體改革的根本目的;信息資源共享是縣域醫(yī)共體改革順利推進的重要支

7、撐。
　　2.主要利益相關者對縣域醫(yī)共體政策的影響有:衛(wèi)生部門是縣域醫(yī)共體的主要推動力量，其他行政部門是推動政策發(fā)展的重要條件;各級醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人和醫(yī)務人員是政策的落實者，二者利益損益程度影響其對政策的推動或阻礙行為;居民是政策實施的最終受益者，但政策執(zhí)行不順暢、宣傳不到位，也可能變?yōu)樽枇σ蛩亍?br>　　政策建議:
　　1.強化衛(wèi)生部門的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力，平衡各相關方的利益沖突。
　　2.完善醫(yī)保為核心的激勵機制，有