應(yīng)用DTI技術(shù)對卒中患者運(yùn)動康復(fù)中腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)的可塑性研究.pdf

1、腦卒中是發(fā)病率很高的一種急性腦血管疾病，同時(shí)也具有很高的致殘率，患者常伴有不同程度的運(yùn)動功能障礙。卒中后運(yùn)動功能的恢復(fù)一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)，但常規(guī)影像學(xué)資料在病人發(fā)病初期對其之后運(yùn)動功能的恢復(fù)作出判斷非常困難，找到一種影像學(xué)標(biāo)記判斷患者運(yùn)動功能的預(yù)后十分必要。運(yùn)動想像是近年來逐漸應(yīng)用于卒中患者運(yùn)動功能康復(fù)的技術(shù)，其結(jié)合常規(guī)治療可以有效提高卒中患者運(yùn)動功能的恢復(fù)，但是目前缺乏對其神經(jīng)生理機(jī)制的研究。在所有研究腦卒中的技術(shù)中，擴(kuò)散張量成像（

2、Diffusion TensorImaging，DTI）是唯一可以顯示腦白質(zhì)纖維束的無創(chuàng)成像技術(shù)，在研究大腦白質(zhì)方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢。應(yīng)用基于DTI技術(shù)的各種方法研究了卒中偏癱患者大腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)及大腦結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的改變，找到可以標(biāo)記運(yùn)動功能恢復(fù)的參數(shù)。同時(shí)對常規(guī)治療組和運(yùn)動想像結(jié)合常規(guī)治療組的卒中偏癱患者大腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)和大腦結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的改變進(jìn)行對比，探索運(yùn)動想像對卒中偏癱患者大腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)和結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的影響。
　　本文主要從以下幾方面進(jìn)行論述：<

3、br>　　第一部分
　　目的:
　　研究卒中偏癱患者腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)的損傷程度和大腦結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的改變，并探討腦白質(zhì)損傷與運(yùn)動功能障礙的相關(guān)性。
　　方法:
　　對17例卒中偏癱患者和21例健康對照進(jìn)行大腦DTI數(shù)據(jù)掃描，應(yīng)用TBSS方法對兩組被試的部分各項(xiàng)異性(FA)、軸向彌散系數(shù)（λ1）、徑向彌散系數(shù)（λ23）進(jìn)行檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析;通過約翰霍普金斯白質(zhì)分區(qū)圖譜提取卒中患者組的感興趣區(qū)域，并與上肢肢體運(yùn)動功能評分進(jìn)行相關(guān)分析

4、;重建卒中患者的皮質(zhì)脊髓束，將其參數(shù)與上肢肢體運(yùn)動功能評分進(jìn)行相關(guān)分析;計(jì)算兩組被試大腦結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，并對其進(jìn)行檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:
　　卒中患者在病灶側(cè)皮質(zhì)脊髓束、額枕下束、鉤束、丘腦前輻射、上縱束、胼胝體額部和雙側(cè)胼胝體枕部的FA值顯著降低(p＜0.01);病灶側(cè)皮質(zhì)脊髓束的λ1值也顯著降低(p＜0.05)，病灶側(cè)皮質(zhì)脊髓束、額枕下束、鉤束、丘腦前輻射、胼胝體額部以及雙側(cè)上縱束、胼胝體枕部的λ23值顯著升高(p＜0.0

5、1)。病灶側(cè)皮質(zhì)脊髓束的λ1值與上肢肢體運(yùn)動功能評分存在顯著正相關(guān)(p＜0.05)。卒中患者重建皮質(zhì)脊髓束的rV值與上肢肢體運(yùn)動功能評分存在顯著負(fù)相關(guān)(p＜0.05)。卒中偏癱組相對正常組降低(P＜0.005)的腦結(jié)構(gòu)連接有15對，增強(qiáng)(P＜0.005)的腦結(jié)構(gòu)連接有2對。卒中偏癱組相對正常組節(jié)點(diǎn)連接強(qiáng)度降低(P＜0.01)的腦區(qū)有:丘腦（左），輔助運(yùn)動區(qū)（左），中央后回（左），緣上回（右），嗅皮質(zhì)（左），頂下緣角回（左），枕中回（左）

6、。
　　結(jié)論:
　　DTI技術(shù)為大腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)和大腦結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)研究提供了強(qiáng)有力的手段，卒中患者腦白質(zhì)纖維束的結(jié)構(gòu)完整性有明顯損傷，其大腦結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)有明顯改變，病灶側(cè)皮質(zhì)脊髓束的λ1值可以反映卒中患者運(yùn)動功能障礙的程度，在一定程度上可以判斷卒中偏癱患者運(yùn)動功能預(yù)后。
　　第二部分
　　目的:
　　研究運(yùn)動想像對卒中患者大腦白質(zhì)和大腦結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的影響。
　　方法:
　　分別對運(yùn)動想像組9例和常規(guī)治療組10例

7、卒中偏癱患者在一個(gè)月的治療周期前后進(jìn)行大腦DTI數(shù)據(jù)掃描。應(yīng)用TBSS方法分別對兩組被試治療前后的部分各項(xiàng)異性(FA)等參數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析;比較治療前后各參數(shù)的變化;分別計(jì)算兩組被試治療前后的大腦結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，對每組被試治療前后大腦結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:
　　運(yùn)動想像組上肢肢體運(yùn)動功能評分升高程度要顯著大于常規(guī)治療組。運(yùn)動想像組治療后和治療前相比，病灶側(cè)皮質(zhì)脊髓束、額枕下束、上縱束的FA值升高（P＜0.05，未

8、校正），病灶側(cè)皮質(zhì)脊髓束、下縱束、額枕下束、丘腦前輻射的λ1值升高（P＜0.05，未校正），未發(fā)現(xiàn)λ23值顯著改變的纖維束;常規(guī)治療組治療后和治療前相比，未發(fā)現(xiàn)FA值、λ1值和λ23值顯著改變的纖維束。常規(guī)治療組治療后比治療前增強(qiáng)(P＜0.05)的大腦結(jié)構(gòu)連接有8對，降低(P＜0.05)的大腦結(jié)構(gòu)連接有4對。運(yùn)動想像組治療后比治療前增強(qiáng)(P＜0.05)的大腦結(jié)構(gòu)連接有13對，降低(P＜0.05)的大腦結(jié)構(gòu)連接有6對。常規(guī)治療組治療后比治

9、療前節(jié)點(diǎn)連接強(qiáng)度增加(P＜0.05)的腦區(qū)有:腦中回（左），額上回框部（左），枕下回（左），降低(P＜0.05)的腦區(qū)有:頂下緣角回（左），梭狀回（左），丘腦（左），顳上回（左）。運(yùn)動想像組治療后比治療前節(jié)點(diǎn)連接強(qiáng)度增加(P＜0.05)的腦區(qū)有:豆?fàn)钌n白球（左），海馬旁回（左），額下回三角部（右）。
　　結(jié)論:
　　運(yùn)動想像結(jié)合常規(guī)治療在改善卒中偏癱患者運(yùn)動功能方面比單獨(dú)常規(guī)治療效果更顯著，且其對大腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)可塑性影響更大。